神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
傅強(qiáng)，副主任醫(yī)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院小兒神經(jīng)外科主任。2011年-2012年韓國延世大學(xué)交流學(xué)者。
兒童顱內(nèi)腫瘤原則上手術(shù)以后，放療和化療協(xié)同進(jìn)行。兒童顱內(nèi)腫瘤的化療也可以用于腫瘤復(fù)發(fā)的病理，對于兒童髓母細(xì)胞瘤，脊髓內(nèi)的播散種植轉(zhuǎn)移，化療是作為首選的方法。給藥途徑根據(jù)藥物的特征可以選擇口服靜脈、動脈灌注等方式。常用的化療藥物有：順鉑、長春新堿、甲氨蝶呤等。近年來對嬰幼兒采用術(shù)后早期化療來延遲放療開始的時間而不影響疾病控制效果的研究，以及大劑量多元聯(lián)合化療后，輔以自體骨髓移植來減少化療副作用的研究。
兒童顱內(nèi)腫瘤盡管治療上和成人有很大區(qū)別，但總的來說還是包括手術(shù)放療化療這種綜合治療，這方面和成人是一樣的。惡性腫瘤的生長部位在兒童來說多生長在要害部位，就是醫(yī)生常說的中線部位，所以兒童顱內(nèi)腫瘤的愈后一般比成人要差。最近隨著神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，不少的兒童顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的全切率比以前有大大的提高，能夠很快地解決占位效應(yīng)，然后明確腫瘤的病理性質(zhì)。術(shù)后輔助于放射治療和化學(xué)治療，療效也有了很大的改善。相信隨著基因技術(shù)和分子病理學(xué)的進(jìn)展，兒童顱內(nèi)腫瘤能有一個更好的結(jié)果。
小兒顱內(nèi)腫瘤的早期癥狀主要是兩個表現(xiàn)：1、顱內(nèi)高壓癥狀，比較常見的像頭疼、惡心 、甚至出現(xiàn)嘔吐。如果是在視交叉或鞍區(qū)，可以出現(xiàn)孩子的視力減退，顱縫沒有閉合的小孩子還會出現(xiàn)頭圍的增大，顱內(nèi)壓增高非常重的時候出現(xiàn)強(qiáng)迫的頭萎。2、腫瘤壓迫會出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，常見的就是復(fù)視、事物重影、癲癇，后顱窩的腫瘤會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，出現(xiàn)眼球的震顫。三室后或鞍區(qū)的腫瘤，因為壓迫下丘腦，會出現(xiàn)生長發(fā)育的異常。比方孩子身高體重比較小不像同齡兒一樣，還會出現(xiàn)多飲多尿、發(fā)熱等。
蛛網(wǎng)膜囊腫實際上是小兒神經(jīng)外科非常常見的一種疾病，它的原因主要是由于發(fā)育期的時候，蛛網(wǎng)膜分裂異常所致。蛛網(wǎng)膜囊腫的囊壁多為蛛網(wǎng)膜或者神經(jīng)膠質(zhì)，以及軟腦膜囊腫內(nèi)有腦脊液一樣的囊液，一般是單發(fā)的，少數(shù)也有多發(fā)。蛛網(wǎng)膜囊腫臨床上，一般沒有特殊的癥狀，大多時候是在CT檢查，或者外傷以后做CT偶然發(fā)現(xiàn)的。體積大的蛛網(wǎng)膜囊腫可以壓迫腦組織、壓迫顱骨產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，或者產(chǎn)生顱骨的發(fā)育改變。蛛網(wǎng)膜囊腫多見于兒童和青少年，一般男孩子比較多，左側(cè)比右側(cè)常見。蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷主要依靠頭顱CT和核磁就能夠確診。
兒童腦積水的治療：有些腦積水是不需要做治療，臨床上可以選擇觀察有些孩子的積水可以逐漸地緩解，保守治療可通過使用脫水、利尿劑緩解癥狀，但保守治療多數(shù)被認(rèn)為是用作手術(shù)的輔助治療。再一個是去除病因的手術(shù)，孩子出現(xiàn)腦積水可能是由于顱內(nèi)的腫瘤，先天畸形等多種病因。針對此類患者治療腦積水必須先處理導(dǎo)致腦積水出現(xiàn)的原因，如腫瘤就要做腫瘤的切除，臨床上稱之為去除病因手術(shù)，再一個就是腦脊液分流手術(shù)，借助分流管將腦脊液引到身體其他的部位。手術(shù)的方式主要是腦室-腹腔分流術(shù)、腰大池—腹腔分流術(shù)、腦室—心房分流術(shù)等。其中腦室—腹腔分流術(shù)是在我國醫(yī)院采用最多的一種方法。再一個就是神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)是目前國際上治療小兒腦積水最主要的選擇之一。主要是借助神經(jīng)內(nèi)鏡，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔適用于2歲以上梗阻性腦積水患兒。腦積水的患兒只要及時接受正規(guī)診療，絕大多數(shù)能獲得較好的愈后，對于小兒腦積水患者而言是否需要接受手術(shù)，需要怎么樣治療，都需要醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行分析，并制定適合的診療方案。