神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
傅強(qiáng)，副主任醫(yī)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院小兒神經(jīng)外科主任。2011年-2012年韓國(guó)延世大學(xué)交流學(xué)者。
蛛網(wǎng)膜囊腫實(shí)際上是小兒神經(jīng)外科非常常見(jiàn)的一種疾病，它的原因主要是由于發(fā)育期的時(shí)候，蛛網(wǎng)膜分裂異常所致。蛛網(wǎng)膜囊腫的囊壁多為蛛網(wǎng)膜或者神經(jīng)膠質(zhì)，以及軟腦膜囊腫內(nèi)有腦脊液一樣的囊液，一般是單發(fā)的，少數(shù)也有多發(fā)。蛛網(wǎng)膜囊腫臨床上，一般沒(méi)有特殊的癥狀，大多時(shí)候是在CT檢查，或者外傷以后做CT偶然發(fā)現(xiàn)的。體積大的蛛網(wǎng)膜囊腫可以壓迫腦組織、壓迫顱骨產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，或者產(chǎn)生顱骨的發(fā)育改變。蛛網(wǎng)膜囊腫多見(jiàn)于兒童和青少年，一般男孩子比較多，左側(cè)比右側(cè)常見(jiàn)。蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷主要依靠頭顱CT和核磁就能夠確診。
大部分的蛛網(wǎng)膜囊腫可以終身沒(méi)有癥狀，如果囊腫進(jìn)行性的增大，壓迫周?chē)纳窠?jīng)結(jié)構(gòu)，或者是囊腫阻礙正常的腦脊液循環(huán)，可以出現(xiàn)癥狀和體征，比如兒童的頭圍增大，然后局部的顱骨膨隆，顱內(nèi)壓增高，還有的會(huì)出現(xiàn)癲癇或者是出現(xiàn)智力發(fā)育不全，或者有局灶性的神經(jīng)功能缺失，不同部位的囊腫有不同的癥狀，比如像鞍區(qū)的囊腫，往往會(huì)壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力或者視野的改變，或壓迫下丘腦垂體，出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，另外，臨床觀察的小朋友，需要避免劇烈的外傷，因?yàn)橥鈧臅r(shí)候，可能會(huì)造成囊腫的破裂。
我們?cè)谂R床上或者檢查中，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的時(shí)候，什么時(shí)候需要做手術(shù)，一般出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐或者是視力下降等顱內(nèi)壓增高的時(shí)候，或者檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)做腰穿，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，或者腦組織有受壓移位，這時(shí)我們需要采取手術(shù)治療；再一個(gè)就是囊腫的囊內(nèi)出血，或者囊腫破裂，出現(xiàn)硬膜下的血腫，這個(gè)時(shí)候需要手術(shù)治療；再就是病人出現(xiàn)臨床上的癲癇發(fā)作，然后口服藥物，癲癇不能夠控制，而且通過(guò)腦電或其他檢查，囊腫和臨床的癲癇，有明確的相關(guān)性，我們一般也要采取手術(shù)治療；還有就是，有明確的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，也要選擇手術(shù)治療。對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征，兒童一般要比成人指征放寬，因?yàn)樗鼤?huì)影響兒童腦組織的發(fā)育。