神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
傅強(qiáng)，副主任醫(yī)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院小兒神經(jīng)外科主任。2011年-2012年韓國(guó)延世大學(xué)交流學(xué)者。
小兒顱內(nèi)腫瘤主要發(fā)生于中線和后顱窩比較容易，早期的堵塞腦脊液循環(huán)通路，目前對(duì)于小兒腫瘤的原因和其他腫瘤一樣，沒有發(fā)現(xiàn)確切的病因，根據(jù)某些腫瘤發(fā)病的特點(diǎn)病理，以及一些基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)研究，提出幾種學(xué)說(shuō)，像遺傳學(xué)說(shuō)，病毒學(xué)說(shuō)，還有理化學(xué)說(shuō)，免疫抑制學(xué)說(shuō)，胚胎殘余學(xué)說(shuō)，兒童顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率是占兒童腫瘤的第二位，僅次于我們常說(shuō)的白血病，是實(shí)體腫瘤中的第一位，比較常見的像視路膠質(zhì)瘤，髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤，室管膜瘤和生殖細(xì)胞瘤等等。
目前臨床上，小兒蛛網(wǎng)膜囊腫常用的手術(shù)方式，主要分直接手術(shù)和間接手術(shù)，前者主要通過(guò)開顱或者神經(jīng)內(nèi)鏡，將囊壁切除，將囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔和腦室打通，后者間接手術(shù)，主要是使用分流裝置，將囊液引流至腹腔，目前，蛛網(wǎng)膜囊腫，囊腫—腹腔分流術(shù)已經(jīng)逐漸淘汰，主要是因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)比較高的分流管感染，分流管堵塞，還有長(zhǎng)期的分流管依賴，從手術(shù)創(chuàng)傷角度看，首選內(nèi)鏡下囊腫腦池造瘺術(shù)，這種微創(chuàng)的手術(shù)的理念，需要滿足以下必要的條件，那就是囊腫在顱底和腦池之間有一定的交界，并且存在安全可及的內(nèi)鏡入路，對(duì)于少部分囊壁處于高分泌狀態(tài)的患兒，內(nèi)鏡下單純的腦池造瘺，可能并不能有效的縮小，蛛網(wǎng)膜囊腫的體積和占位效應(yīng)，這個(gè)時(shí)候開顱囊壁切除就是更好的治療方案。
大部分的蛛網(wǎng)膜囊腫可以終身沒有癥狀，如果囊腫進(jìn)行性的增大，壓迫周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者是囊腫阻礙正常的腦脊液循環(huán)，可以出現(xiàn)癥狀和體征，比如兒童的頭圍增大，然后局部的顱骨膨隆，顱內(nèi)壓增高，還有的會(huì)出現(xiàn)癲癇或者是出現(xiàn)智力發(fā)育不全，或者有局灶性的神經(jīng)功能缺失，不同部位的囊腫有不同的癥狀，比如像鞍區(qū)的囊腫，往往會(huì)壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力或者視野的改變，或壓迫下丘腦垂體，出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，另外，臨床觀察的小朋友，需要避免劇烈的外傷，因?yàn)橥鈧臅r(shí)候，可能會(huì)造成囊腫的破裂。
我們?cè)谂R床上或者檢查中，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的時(shí)候，什么時(shí)候需要做手術(shù)，一般出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐或者是視力下降等顱內(nèi)壓增高的時(shí)候，或者檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)做腰穿，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，或者腦組織有受壓移位，這時(shí)我們需要采取手術(shù)治療；再一個(gè)就是囊腫的囊內(nèi)出血，或者囊腫破裂，出現(xiàn)硬膜下的血腫，這個(gè)時(shí)候需要手術(shù)治療；再就是病人出現(xiàn)臨床上的癲癇發(fā)作，然后口服藥物，癲癇不能夠控制，而且通過(guò)腦電或其他檢查，囊腫和臨床的癲癇，有明確的相關(guān)性，我們一般也要采取手術(shù)治療；還有就是，有明確的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，也要選擇手術(shù)治療。對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征，兒童一般要比成人指征放寬，因?yàn)樗鼤?huì)影響兒童腦組織的發(fā)育。
腦積水腹腔分流術(shù)后，一般三到五年可能會(huì)出現(xiàn)分流管感染，堵塞等后遺癥，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，就需要根據(jù)患者病情做出相應(yīng)的處理，那么當(dāng)患者出現(xiàn)哪些情況時(shí)，需要更換分流管：第一，分流管出現(xiàn)堵塞；第二分流管出現(xiàn)斷裂；第三分流管出現(xiàn)感染；再一個(gè)就是患者年齡很小的時(shí)候，做過(guò)分流手術(shù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，可能需要更換，長(zhǎng)度更長(zhǎng)更適合的分流管。需要提醒家長(zhǎng)注意的是，腦積水在接受分流手術(shù)治療的患者，術(shù)后應(yīng)該建立終身的隨訪，并且每年復(fù)查一次顱腦的CT。