神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
傅強(qiáng)，副主任醫(yī)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院小兒神經(jīng)外科主任。2011年-2012年韓國延世大學(xué)交流學(xué)者。
實際上臨床上并不是所有的患者都需要治療，但是絕大多數(shù)進(jìn)行治療的時候，都是以手術(shù)治療為主。神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)和分流手術(shù)，都是目前臨床上使用比較多的腦積水手術(shù)治療方式，但是具體到兒童的腦積水，尤其是嬰幼兒患者的腦積水，臨床上醫(yī)生多建議做腦脊液分流手術(shù)，因為造痿的手術(shù)更適合于年齡比較大的，一般超過兩歲半，三歲以上的患兒，當(dāng)然，能否開展神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)，也和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)設(shè)備，還有人員的手術(shù)經(jīng)驗有關(guān)，再者，腦積水分流術(shù)手術(shù)，適應(yīng)癥更廣，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，多應(yīng)用于梗阻性腦積水，分流的手術(shù)適用于所有患兒的腦積水患者，這是臨床上醫(yī)生多建議采用分流手術(shù)的原因。
分流手術(shù)主要是借助分流管通過顱骨鉆顱，插入腦室以內(nèi)，然后引流管接上分流的閥門，再連接分流位置的引流管，經(jīng)過皮下打一個隧道，放到引流的位置，這樣能夠使腦脊液引到身體的腹腔心房，其他部位被吸收掉，腦積水的分流手術(shù)中，腦室—腹腔分流術(shù)是目前臨床上，小兒腦積水手術(shù)治療使用最多的手術(shù)方式，腦室—腹腔分流術(shù)，患兒的顱內(nèi)的聚集過多的腦脊液，可以通過分流管引流到腹腔，使人體大網(wǎng)膜吸收，并經(jīng)過血液循環(huán)排出到體外，分流管對患兒的正常生活，以及以后工作的影響很小，是一種臨床療效比較好的治療方法，腦室—腹腔分流術(shù)中，分流管閥門的壓力，需要預(yù)先設(shè)置，壓力越高，腦脊液引流通過量就越大，如果腦室內(nèi)的壓力中度升高，卻用了一根高壓的管子，腦脊液就引流不出來達(dá)不到引流的目的，相反，如果腦室內(nèi)的壓力非常高，卻用了一根低壓的管子，腦脊液可能引流過多，無論引流不足還是引流過多，都是不利于患者的健康的，因此分流管的選擇，需要臨床醫(yī)生手術(shù)前根據(jù)腦室內(nèi)腦脊液的壓力選擇，保證管子的閥門壓力和腦室內(nèi)的壓力接近最好。
兒童腦積水的影像學(xué)檢查方法其實是很簡單的，常見的CT和核磁共振，，是臨床上最常用的腦積水的檢查方法，并且都是非創(chuàng)傷性的，首先CT上腦積水的表現(xiàn)就是頭顱的增大，顱壁的變薄，腦室的擴(kuò)張，腦實質(zhì)的萎縮變小，CT和MR核磁的比較，核磁更為優(yōu)越，對腦組織的分辨率更高，成像質(zhì)量優(yōu)于CT，看的更清晰更立體，磁共振還有一個彌散加權(quán)成像DWI，能夠顯示細(xì)胞內(nèi)，水分子的彌散運(yùn)動，當(dāng)腦積水患者采用核磁常規(guī)序列，進(jìn)行腦積水診斷，不能做出正確診斷的時候，就可以進(jìn)一步的磁共振和彌散加權(quán)成像，另外還可以用于判斷正常壓力腦積水患者的愈后，還有一個是CT和核磁共振的腦池造影，可以區(qū)別判斷，蛛網(wǎng)膜囊腫的類型，判斷囊腫是交通性，還是非交通性，一般交通性選擇觀察，非交通性選擇手術(shù)治療，對于手術(shù)的指征是有很大的幫助。
說起腦積水的原因就要從腦脊液談起，人體顱內(nèi)的腦脊液，是不斷產(chǎn)生又不斷地被吸收，然后回流到靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)里面起著淋巴液的作用，形成一個循環(huán)通路，任何導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生過多吸收障礙，或者是循環(huán)通道的梗阻，都可以出現(xiàn)腦積水，對于兒童腦積水，常分為先天性的腦積水，和獲得性的腦積水，先天性腦積水是由于腦脊液循環(huán)通道阻塞所至，尤其是中腦導(dǎo)水管和第四腦室出口部位的梗阻，常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，獲得性腦積水是指出生后，有明顯的病因產(chǎn)生的腦積水，比如像腦室內(nèi)的出血，顱內(nèi)的感染，顱內(nèi)的腫瘤等。
兒童神經(jīng)外科和成人神經(jīng)外科的區(qū)別不單單是年齡上的差別，首先它們的疾病譜就不一樣，比如顱腦腫瘤，成人發(fā)病率前三位的腫瘤，比如像膠質(zhì)瘤，腦膜瘤和垂體瘤，但兒童就非常非常少見，兒童多以顱咽管瘤，生殖細(xì)胞瘤為主，血管病方面成人就是動脈瘤比較多見，血管畸形，相對發(fā)病率比較低，而在兒童是相反的血管畸形發(fā)病率比較高，動脈瘤非常非常少見，再一個不同，就是治療原則上和成人也不一樣，由于年齡，發(fā)育，愈后的效果，還有其他一些人文因素的影響，成人和兒童同病種的治療方案也不一樣，比如蛛網(wǎng)膜囊腫，對于成人若無癥狀一般不需要，干預(yù)處理，但對于兒童，由于囊腫會壓迫顱腦進(jìn)一步的發(fā)育，影響兒童的智力，為避免造成大腦不可逆的損害，建議盡早手術(shù)治療。