神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，2006年畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué)，工作以來長期從事顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、神經(jīng)重癥疾病的外科診療工作。
對于溶栓治療它有一定的適應(yīng)癥，也有一定的禁忌癥。對于一些病人，他不適合溶栓的。比方說既往有腦出血，既往不管腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血，這種有出血病史的病人，他不適合溶栓。另外對于這六個月以來，出現(xiàn)新發(fā)腦梗死的病人，他也不適合溶栓。另外對于一些嚴重的心臟，肺功能不全的這些病人，他也不適合溶栓。另外對于控制不了高血壓，比方說血壓大于200毫米汞柱，收縮壓大于200毫米汞柱，或者舒張壓大于100毫米汞柱，這樣的病人也不適合溶栓。因為溶栓以后血壓高，很容易引起腦出血。另外比方說血小板比較低，血糖比較低，血糖小于200mmol/L，或者大于220mmol/L，不管過低過高都不適合溶栓。另外有過神經(jīng)出血，近期做過一些大的手術(shù)，凝血機制異常這類病人，也不適合溶栓。主要是因為溶了以后，很可能引起出血，出血是溶栓最大一個并發(fā)癥，對這些情況都不適合溶栓。
溶栓治療就是把腦內(nèi)的血栓溶開，但對于血栓的的形成，它有個時間溶栓治療，不是所有的病人，都可以進行溶栓治療。一旦血栓形成以后，在一定的時間內(nèi)，它可能造成腦梗死。另外隨著時間延長，梗死面積是越來越大。另外溶栓治療它是把血管里的血栓溶開，溶開它可能有一些副反應(yīng)。比方說溶血栓的同時血管有可能破裂，梗死的腦組織比較脆弱，容易出血。溶栓治療有個指征，一般在4.5小時之內(nèi)，發(fā)病的病人到了醫(yī)院，都可以采取溶栓治療。一旦超過4.5小時，往往并發(fā)癥就比較多溶栓比較受局限。另外對于一些，既往有腦梗死的病人曾經(jīng)有腦梗死的，這種溶栓治療都沒有效果。所以溶栓治療只適合于，發(fā)病4.5小時之內(nèi)的急性缺血性腦血管病人。
腦梗死很好理解，所謂腦梗死就是指腦內(nèi)的腦組織壞死、確切壞死。正常的生長腦組織也是一樣，如果是腦缺血以后隨著時間的延長，腦梗死的面積可能越來越大，所以我們在腦完全梗死之前，大面積腦梗死出現(xiàn)之前，及時的把血管開通，把血液循環(huán)打通，讓這部分腦組織得到正常的血液供應(yīng)。這部分腦組織壞死可能就少，當然時間越晚，腦梗死面積越大，效率越差。所以我們提倡早期治療，一旦出現(xiàn)這種狀況，及時到醫(yī)院，進行治療，及時的把血管打通。把更多時間交給醫(yī)生，這樣的話效果就是比較理想的。一旦時間延誤了，這種效果即便是血管開通以后，因為梗死面積比較大，血管就比較差，所以我們提倡早期治療。