神經外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師 神經外科，畢業(yè)于青島醫(yī)學院，一直從事神經外科臨床、科研及教學工作，成功救治腦干出血、重型顱腦損傷及復雜顱內腫瘤百例。
腦出血為什么容易復發(fā)，這跟病人的身體基礎條件有關，一旦腦出血出現(xiàn)，那就屬于高血壓病的三期，血管已經老化到一定的程度，血管老化是不可逆轉的，而且隨著年齡的增長時間的延長，血管老化它是進展性的過程。所以大部分病人很多病人在四五年之內，甚至更短的時間之內，腦血管病容易反復要么出血了要么梗塞了，怎么減少腦出血的復發(fā)，我們就要一旦腦出血復發(fā)，在提高病人生存質量改善病人預后，減少并發(fā)癥的同時要正規(guī)系統(tǒng)的治療，長期口服降壓的藥物來控制血壓，減少基礎性的疾病血糖血脂，適當?shù)倪\動合理的飲食，保持好的生活習慣和生活規(guī)律，這是減少預防腦出血復發(fā)的基本辦法。
高血壓腦出血的病死率高達百分之三十到四十，在幸存的出血部位不同出血量不同，病人的后遺癥的表現(xiàn)也不盡相同，在幸存的病人當中有很多病人存在認知障礙、智力障礙，還有像偏癱運動障礙、語言障礙，這種后遺癥能沒有，那就是根據病人發(fā)病的程度，后期的康復有直接的關系，如果發(fā)病的位置相對不重要，后遺癥相對比較輕甚至可以不留后遺癥。如果腦出血的部位在功能區(qū)，結構的有效的康復治療來爭取最好的恢復減少，盡量減少后遺癥的出現(xiàn)，病人的康復也因為而異。
腦出血病人的康復治療尤為重要，康復治療的目的是盡量的減少病人的后遺癥，像偏癱失語自閉障礙，盡可能提高病人的生存質量，即使癥狀比較輕的腦出血，也需要有在專業(yè)康復師的指導下來進行正規(guī)的康復，如果出血量很大病人手術成功保住命了，在出血量的同時也要結合康復理療高壓氧、針灸等到病人清醒，有主動配合的意識一定要主動化被動為主動，主動鍛煉更有利于病人的康復，期限一般兩周的時間，大多數(shù)的病人在月之內，可以意識出現(xiàn)好轉甚至清醒，如果三個月半年病人沒有說清醒的意識，病人可能就長期植物生存，這樣的生存質量就非常差一旦病人清醒，就要讓病人有主動的主動鍛煉康復的意識，爭取最好的康復減少最少的后遺癥來提高生存質量，這種治療可以聯(lián)系我們醫(yī)院，有專業(yè)的康復科來指導病人，進行康復鍛煉是這樣系統(tǒng)正規(guī)系統(tǒng)的康復計劃。
病人一旦出現(xiàn)腦出血，如果癥狀比較輕微神志清醒，病人也要盡量盡可能的絕對臥床，減少出血的活動防止血壓的不穩(wěn)，突然的增高出現(xiàn)再手術反復出血，如果病人昏迷很深長期臥床，腦子是全身的司令部腦功能又出現(xiàn)障礙，病人機體就不能夠正常運轉這出現(xiàn)一系列問題，最常見的問題就是消化功能的障礙，胃腸肢體活動差胃腸蠕動也相對減弱，病人不能正常的進食，通過鼻飼管來往胃里面鼻飼營養(yǎng)液，這種病人一律消化能力差吞咽功能差，咳嗽反正相對比較弱，就是很容易出現(xiàn)反流、誤吸，胃里的東西反流到胸腔肺部，就可以引起最急性的肺炎，再是腦出血的病人本身反應差，咳痰能力差痰也不易排出，所以肺部感染是最常見的并發(fā)癥，再是長期的營養(yǎng)消耗，抵抗力下降低蛋白血癥，長期臥床深靜脈血栓的形成，栓的脫落容易導致急性的心梗，肺栓塞甚至腦栓塞，病人有隨時有猝死的可能，三分治療七分護理是全面系統(tǒng)的過程，工作量很大在保證病人營養(yǎng)同時，要積極的翻身拍背很多病人都需要采取，氣管切開的一種治療辦法來解決吸痰排痰問題，根據病人的消化能力補充高蛋白，有營養(yǎng)的食物常類營養(yǎng)，像豆制品奶制品雞蛋，就是這類高蛋白的食物來給病人提供營養(yǎng)，支持營養(yǎng)同樣重要
在腦出血治療的方面有很多不可取的例子，比如有病人剛剛發(fā)病出血量相對比較小，有些大夫就是說既然這么少的出血量是不是引流一下，如果早期的引流，血腫還沒有穩(wěn)定很有可能導致一種減壓以后的血腫增大，那什么時間引流一般要等到二十四小時以后，兩天左右等血腫穩(wěn)定采取水腫穿刺引流辦法，這樣再出血的機率，減壓以后出血的機率相對要降低。所以早期發(fā)病即使出血量比較小，也不宜采取穿刺引流的這種治療辦法。第二個不可取就是現(xiàn)在去骨瓣減壓比較普及去除骨瓣，因為腦子一旦出血后期要出現(xiàn)，腦子腫脹的過程水腫期一般在兩周左右，腦水腫是病歷生理的反應階段，水腫的程度也因人而異，所以如果過度的把骨頭去掉，腦組織缺少顱骨的保護，可能要出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如腦組織血腫的膨出局部的積液，甚至腦子穿通畸形這一系列的并發(fā)癥，而且不正規(guī)的去骨瓣，比如皮瓣比較大骨窗比較小，很容易出現(xiàn)腦組織的和蕈狀膨出這也是要根據病人的具體情況，是不是要把骨頭去掉去不去骨頭。第三個不可取就是病人病情非常危重，出血量相對非常巨大身體的腦干雙側、瞳孔散大生命垂危，有些大夫說只有手術才能挽救生命，但是即使你做了手術生命也挽救不了，這個手術做還是不做，所以說過度的手術治療也是一種不可取。