骨科 | 副主任醫(yī)師
2004年四川大學華西臨床醫(yī)學院本科畢業(yè)，2004年7月至今在核工業(yè)416醫(yī)院骨科工作。熟悉四肢和脊柱創(chuàng)傷處理及髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在國內(nèi)核心期刊雜志發(fā)表學術(shù)論文數(shù)篇。
手術(shù)治療頸椎病的3個禁忌證。第一、通過術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)病人全身耐受力特別差，不能耐受手術(shù)打擊，手術(shù)會導(dǎo)致病人出現(xiàn)生命危險或不利于病人恢復(fù)，病人的恢復(fù)能力很差，身體情況特別差，心肺功能特別差、肝腎功能特別差的病人就不適宜進行手術(shù)。第二、頸椎病發(fā)展到非常晚期，四肢肌肉萎縮非常厲害、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動明顯受限、癱瘓在床。因為這種脊髓損害特別嚴重即使進行手術(shù)后，神經(jīng)功能恢復(fù)性也不大。第三、術(shù)前檢查影像表現(xiàn)下和神經(jīng)系統(tǒng)查體不是特別吻合 就是在診斷上還不是特別明確的病人也不適宜進行手術(shù)
頸椎病病人發(fā)生韌帶肥厚是種病理變化的臨床表現(xiàn)。頸椎病發(fā)生的根本原因是退變，椎間盤有纖維環(huán)和髓核，而纖維環(huán)開始蛻變一般是從十九歲開始就慢慢開始走下坡路，髓核一般是從25歲開始慢慢發(fā)生退行性變化，隨著間盤的退變髓核脫水，間盤的高度會降低，相應(yīng)的階段就會出現(xiàn)穩(wěn)定性發(fā)生變化，頸椎有前驅(qū)、后伸、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈這些運動，多個部位的運動對不穩(wěn)的關(guān)節(jié)就會造成肌勞性損傷，而這種損傷又會引起小關(guān)節(jié)的變化，在這種反復(fù)的損傷修復(fù)過程中有個自身修復(fù)的過程，它就會想辦法通過韌帶、關(guān)節(jié)、通過增生變化來恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。增強頸椎的穩(wěn)定性當這種增生或肥厚不導(dǎo)致脊椎神經(jīng)壓迫時，一般是不會出現(xiàn)臨床癥狀的。
頸椎病病情發(fā)展到什么程度需要手術(shù)要因人而異。因為有的病人可能通過檢查 發(fā)現(xiàn)影像學上壓迫非常重，但是病人的癥狀不重或甚至有的病人其實沒有癥狀，這種是不需要手術(shù)的。如果針對神經(jīng)根型頸椎病病人它在發(fā)病初期、癥狀不重、通過一些正規(guī)的保守治療，比如：牽引、頸部推拿、按摩、頻治療或針灸以及艾灸這些能夠得到很大程度的緩解。對這類病情也不需要手術(shù)。第一、如果神經(jīng)根型頸椎病疼痛得非常厲害，甚至影響到病人休息、不能正常上下班或工作、而且經(jīng)過正規(guī)保守治療、癥狀都沒有緩解，這種情況就要優(yōu)先考慮手術(shù)。第二、針對脊髓型頸椎病的病人，因為脊髓型頸椎病主要就是因為椎間盤突出或韌帶增生或骨狀椎頸的骨骼形成，導(dǎo)致脊髓受到壓迫。如果是針對這種脊髓性頸椎病診斷非常明確的病人，一旦脊髓炎癥的病人診斷明確就要立即手術(shù)，避免因為脊髓壓迫時間過長，造成不可無法挽救的情況。
大部分頸椎病病人是可以通過規(guī)律鍛煉達到癥狀緩解的。因為頸椎病首先的發(fā)病因素是因為椎間盤蛻變或年齡增長后蛻變加速導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。我們通過鍛煉來增強頸部肌肉力量、緩解頸肩部肌肉疼痛，這對病人的頸椎病癥狀緩解是有幫助的。但這種頸椎病的鍛煉和我們進行四肢的鍛煉是不一樣的。因為頸椎病的鍛煉有相應(yīng)的要求，頸椎病鍛煉一定是緩慢、持續(xù)，然后把頸部前面、后面的肌群或側(cè)方肌群都通過鍛煉，使肌肉力量增強來恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，有利于頸椎病癥狀的緩解。所以通過鍛煉是能夠達到緩解頸椎病的目的的。
頸椎病引起手臂不適主要是因為神經(jīng)受到壓迫而引起手部麻木、疼痛或酸脹。比如：病人如果是頸四、五的椎間盤突出就可能會壓迫頸五神經(jīng)根，而頸五神經(jīng)根支配大區(qū)域，大概就在上臂外側(cè)，然后如果是對他進行相應(yīng)的體格檢查就會發(fā)現(xiàn)上臂外側(cè)的感覺減退 、肱二頭肌肌力減弱、肱二頭肌肌腱反射減弱。如果是在頸六的椎間盤突出就會壓迫到頸六神經(jīng)、頸七神經(jīng)或頸八神經(jīng)根就會引起拇指麻木、拇指疼痛、中指疼痛、麻木，或前臂尺側(cè)或環(huán)小指疼痛麻木或感覺減退這些 。所以這個是因為神經(jīng)根壓痛有特定的支配區(qū)域，所以通過詳細的體格檢查基本上能夠判斷出病人受壓的部位和磁共振或X片以及ct進行對比進行確診。