疼痛科 | 主任醫(yī)師
李娟紅，女，主任醫(yī)師，臨床疼痛學(xué)碩士。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛專(zhuān)科醫(yī)師常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京疼痛學(xué)分會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員,國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家。
臨床專(zhuān)業(yè)方向：骨關(guān)節(jié)疼痛、疑難頭痛、幻肢痛、椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、神經(jīng)痛、癌性疼痛的精準(zhǔn)定位超微創(chuàng)介入術(shù)治療。
從事臨床疼痛一線(xiàn)工作23年，曾在美國(guó)及新加坡的APSN-ISN Neuroscience School、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等做臨床課題研究和進(jìn)修學(xué)習(xí)。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)，因?yàn)橥达L(fēng)是內(nèi)分泌代謝紊亂，血尿酸增高，血尿酸增高以后會(huì)在機(jī)體和關(guān)節(jié)沉積，當(dāng)血尿酸非常高或者比較高的時(shí)候，尿酸晶體就會(huì)沉積到一些骨關(guān)節(jié)。在急性發(fā)作期的時(shí)候，會(huì)伴有紅腫熱痛，中晚期的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)結(jié)節(jié)會(huì)破潰，所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一定要治療原發(fā)病。
腰椎間盤(pán)突出癥的功能鍛煉方式是建立在腰椎間盤(pán)突出癥引起腰腿痛癥狀緩解的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行。根據(jù)突出的位置和節(jié)段教他進(jìn)行不同的鍛煉。最常用的比如腰椎間盤(pán)突出，腰四五腰五骶一的椎間盤(pán)突出急性期，微創(chuàng)治療以后，通常會(huì)練一下小燕飛。大家躺到床上，頭和腳都是兩頭翹，這種鍛煉方式可以強(qiáng)化腰背部的肌肉，針對(duì)腰椎間盤(pán)后突型的椎間盤(pán)。如果要是椎間盤(pán)突出癥還伴有椎體滑脫的病人，可能也會(huì)讓他練習(xí)滾筒實(shí)驗(yàn)，滾筒的鍛煉就是雙手抱住膝仰臥位，雙手抱住膝蓋做滾筒的一種鍛煉。這種專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，也是需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生做一些具體的指導(dǎo)，因?yàn)橥怀龅姆轿徊灰粯樱赡苄枰憻挼募∪馐遣灰粯拥?。比如你?dòng)哪幾塊肌肉，可能就是拉的哪一塊骨頭，所以你突出的椎間盤(pán)是哪一節(jié)或者是方位不一樣，向前向后，然后上下關(guān)節(jié)怎么樣，是需要看片子以后，決定他鍛煉的方式。具體的鍛煉方式應(yīng)該請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生給一些相對(duì)專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，可能就會(huì)事半功倍。
頸椎病其實(shí)分型比較細(xì)，頸部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，牽扯的神經(jīng)血管也比較多。它不僅有脊髓，而且有一些低級(jí)中樞，而且還有供腦的血管，所以頸椎一旦有病的時(shí)候，不僅有引起肩背痛，手臂麻木。有些頸椎病引起的少見(jiàn)的頭疼的病人，有些頭疼的病人其實(shí)就是頸椎病引起的，醫(yī)學(xué)上叫頸源性頭痛。這種病人就覺(jué)得頭面部疼痛不適，都光在那治頭，其實(shí)它就是可能就是頸椎的頭三節(jié)錯(cuò)位了。還有一些比如胸背痛，有些是胸悶氣短。臨床就經(jīng)常碰到一些病人，發(fā)作起來(lái)就是心慌氣短，覺(jué)得這心臟都要蹦出來(lái)了，或者是不跳了，其實(shí)可能就是頸部頸六七椎間盤(pán)往椎體的側(cè)前方壓了，壓住供應(yīng)心臟的神經(jīng)，神經(jīng)受壓受損以后，就引起了心臟功能的紊亂，比如心跳快了，心跳慢了。所以有些功能性的心絞痛，如果一直在心內(nèi)科治療效果不佳的時(shí)候，也可以考慮治療一下頸椎。當(dāng)有這些疾病如果對(duì)癥處理治心臟，治胃根治不好的時(shí)候，頭疼一直治療不太有效時(shí)候，要想到可能是不是頸椎引起，而不至于耽誤了病情的診斷治療。
神經(jīng)阻滯作為局麻的一種方式，用于手術(shù)治療的話(huà)，它的風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的。因?yàn)樗枰中g(shù)區(qū)域完全無(wú)痛，所以它麻藥量會(huì)用的非常大，所以就存在毒麻藥反應(yīng)和其他的風(fēng)險(xiǎn)。如果在腰腿痛的治療中，用于診斷性的治療，相對(duì)還比較安全，因?yàn)樗挥眠_(dá)到無(wú)痛的感覺(jué)，用藥量就會(huì)小很多，相對(duì)就比較安全。但是這種技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)取決于這個(gè)操作者治療的精確性，如果它比較精確，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)非常低。因?yàn)榫褪窍喈?dāng)于打一針，如果你要是操作的這個(gè)準(zhǔn)確度比較差的話(huà)，有可能風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比較大。
膝關(guān)節(jié)增生不是一個(gè)長(zhǎng)骨刺的問(wèn)題，雖然也長(zhǎng)骨刺。膝關(guān)節(jié)面整個(gè)關(guān)節(jié)面往上增生的問(wèn)題，是整個(gè)往上升了，所以不是光做一個(gè)骨刺的刮除就行。膝骨性關(guān)節(jié)炎是不太適合做針刀治療的，小針刀治療可能想刮掉膝關(guān)節(jié)腔里邊的骨刺，但是膝關(guān)節(jié)腔里邊的骨刺都是有軟骨包著的，關(guān)節(jié)腔里面軟骨是需要保護(hù)的，可能骨刺還沒(méi)刮了，先軟骨給刮了，軟骨刮了以后，關(guān)節(jié)里邊沒(méi)有軟骨了，它硬碰硬更疼，這是第一個(gè)因素。第二個(gè)，沒(méi)有關(guān)節(jié)軟骨了關(guān)節(jié)腔長(zhǎng)到一塊了，關(guān)節(jié)融合了，進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)的功能。關(guān)節(jié)里邊的軟骨非常珍貴，刮一點(diǎn)少一點(diǎn)，刮了就沒(méi)了，它不可再生的，所以膝骨性關(guān)節(jié)炎這個(gè)增生是不適合刮的。一直往上增生，一年比一年關(guān)節(jié)間隙變窄，里邊的軟骨越來(lái)越擠壓，越來(lái)越變性，所以膝關(guān)節(jié)治療骨質(zhì)增生需要做一個(gè)增生靶點(diǎn)的消融。簡(jiǎn)單說(shuō)就是在骨刺根上給它斷一下，這個(gè)是高度的精確有選擇的，增生的那給它消融一下，增生灶自然就不往上漲了，軟骨就不受頂了，不頂了以后，關(guān)節(jié)里邊的軟骨就不擠壓，不變性，它就不會(huì)有繼發(fā)性滑膜炎積液出來(lái)了。這樣不增生了，軟骨不受擠壓了，關(guān)節(jié)腔變寬一點(diǎn)了，關(guān)節(jié)疼覺(jué)得好一點(diǎn)了，關(guān)節(jié)打彎也利索了，因?yàn)橛锌臻g了。