疼痛科 | 主任醫(yī)師
李娟紅，女，主任醫(yī)師，臨床疼痛學(xué)碩士。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛專科醫(yī)師常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京疼痛學(xué)分會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員,國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目評(píng)審專家。
臨床專業(yè)方向：骨關(guān)節(jié)疼痛、疑難頭痛、幻肢痛、椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、神經(jīng)痛、癌性疼痛的精準(zhǔn)定位超微創(chuàng)介入術(shù)治療。
從事臨床疼痛一線工作23年，曾在美國(guó)及新加坡的APSN-ISN Neuroscience School、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等做臨床課題研究和進(jìn)修學(xué)習(xí)。
頸椎病可選擇的藥物還是比較多的，頸椎病通常是頸椎的錯(cuò)位，肌肉韌帶的損傷，椎間盤(pán)的突出，小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位或者椎體的滑脫都可以引起頸椎病。所以通常來(lái)說(shuō)它就屬于筋骨方面的疾病，可以吃一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥，活血化瘀的藥，如果疼痛比較劇烈的時(shí)候，也可以適當(dāng)吃一些鎮(zhèn)痛藥，對(duì)癥處理。所以藥物選擇還是比較多，但是如果真正的頸椎病光靠口服藥物很難完全治好。
腰椎間盤(pán)突出癥和腰肌勞損是有的比較本質(zhì)的差別的。腰肌勞損僅限于腰背肌肉的一種撕傷損傷，而腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱力線引起的脊柱力線發(fā)生變化，引起的脊柱的失衡。椎間盤(pán)突出癥是因?yàn)檠担瑤坠?jié)椎體可能有錯(cuò)位中間椎體之間的軟骨椎間盤(pán)，上下椎體的位置不太好，有些突出了。椎間盤(pán)突出癥屬于骨頭方面的病，它簡(jiǎn)單就是硬骨頭和軟骨錯(cuò)位的問(wèn)題，硬骨頭是椎體，軟骨是椎間盤(pán)，兩者之間可能有點(diǎn)位置不太正常了。錯(cuò)的那個(gè)位置可能會(huì)壓到某些神經(jīng)，比如坐骨神經(jīng)。所以腰肌勞損和椎間盤(pán)突出是不同的疾病，相對(duì)來(lái)說(shuō)，肌肉的疾病比較好治，骨頭的問(wèn)題就會(huì)比較麻煩一些。但是呢臨床上好多腰椎間盤(pán)突出癥的病人也會(huì)伴有腰肌勞損的疾病，所以肌肉的疾病如果治療不及時(shí)可能就拉著相應(yīng)的脊梁骨。比如椎體椎間盤(pán)的相應(yīng)位置 ，可能就會(huì)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候不太協(xié)調(diào)，而引起椎間盤(pán)突出癥。雖然是兩個(gè)疾病，但是這兩個(gè)疾病通常在病人身上會(huì)重疊出現(xiàn)，所以單純的腰肌勞損的疾病比較少，通常都是椎間盤(pán)突出癥伴有腰肌勞損。
椎間盤(pán)突出其實(shí)是臨床非常常見(jiàn)的一個(gè)疾病，通常會(huì)引起腰腿痛，腰疼和腿痛。腿痛其實(shí)也含著氣肝痛。但是膝關(guān)節(jié)的痛，其實(shí)原因很多，不僅僅是腰椎引起的。而且膝關(guān)節(jié)痛很多原因是膝關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題，比如骨性關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性滑膜炎，半月板撕傷都會(huì)引起膝蓋痛。腰椎間盤(pán)突出也會(huì)引起腰腿痛，但是因?yàn)檠凳俏骞?jié)，當(dāng)你突出的不同的間盤(pán)，引起腿痛的部位是不同的。比如最常見(jiàn)的是腰三四四五，腰五骶一的椎間盤(pán)突出，四五椎間盤(pán)突出會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，病人就會(huì)感覺(jué)是腰部臀部，屁股后邊大腿后面，后外側(cè)疼痛，而膝蓋痛通常是前側(cè)，所以如果是腰椎間盤(pán)突出，引起的膝蓋痛的話，通常它椎間盤(pán)突出的節(jié)段會(huì)比較高，比如在腰二腰一，可能影響了膝關(guān)節(jié)上方的股四頭肌。腰椎間盤(pán)突出，大多數(shù)都表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，就是大腿后外側(cè)絆腳疼痛，所以膝蓋痛的時(shí)候，首先要排除膝關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題，其次才是考慮是否腰椎引起的疼痛。
腰椎間盤(pán)突出癥通常引起的癥狀就是腰腿痛。通常因?yàn)檠滴骞?jié)突出的節(jié)段不一樣，引起的腰腿痛的部位可能有所不一樣，最常見(jiàn)的就是腰四五，腰五骶一的椎間盤(pán)，它通常會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，腿的后外側(cè)。如果要是持續(xù)的加重，病人會(huì)不僅腰腿痛，而且會(huì)伴有逐步的麻木疼痛，范圍就會(huì)擴(kuò)展。如果已經(jīng)腰腿痛，應(yīng)該去醫(yī)院具體地診斷一下，是不是腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿痛，如果是腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿痛也需要具體的診斷，看是哪一節(jié)突出，具體的位置，這樣可能就比較有效。腰腿痛最常見(jiàn)的原因是腰椎間盤(pán)突出癥引起的，但是也不完全是腰椎間盤(pán)突出。比如下肢的血管有問(wèn)題，比如有些脈管炎或者是內(nèi)科的糖尿病，糖尿病長(zhǎng)期治療控制不太好，繼發(fā)性糖尿病周?chē)窠?jīng)炎也會(huì)伴有腿部的麻痛，所以當(dāng)腰腿痛的時(shí)候要明確診斷。尤其腰腿痛病因比較多，在腰部的疼痛有時(shí)候還會(huì)伴一些內(nèi)臟的疾病，比如腎臟、腎結(jié)石、泌尿管結(jié)石或者是腹膜后的腫瘤，或者是炎癥都會(huì)引起腰臀部，以至于腰腿的疼痛。所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己腰腿痛的時(shí)候，應(yīng)該到醫(yī)院找?？漆t(yī)生去做精細(xì)的診斷，看看引起你腰腿痛的原因，不要覺(jué)得腰腿痛就是腰椎間盤(pán)突出引起的，精確的診斷才能有效的治療。
其實(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，可能拍個(gè)X光片就能很好地發(fā)現(xiàn)中期早期和晚期的病人。因?yàn)樗切躁P(guān)節(jié)炎主要是骨關(guān)節(jié)退行性的一種病變，它可能因?yàn)楣琴|(zhì)增生長(zhǎng)骨刺 ，或者整個(gè)脛骨平臺(tái)，或者是骨關(guān)節(jié)面整體的增生造成關(guān)節(jié)間隙的變窄。一般照X光片就可以確診，如果要做精細(xì)的診斷，可以做一些ct或者核磁，不僅能看到增生的骨刺骨面，而且可以看到關(guān)節(jié)里邊增生關(guān)節(jié)間隙變窄而造成的關(guān)節(jié)軟骨的損傷。比如膝骨性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樵錾院箨P(guān)節(jié)間隙變窄，里邊的半月板軟骨有損傷，這種損傷醫(yī)學(xué)上分為四度，如果你要做ct或者核磁，尤其核磁的話，它就可以給你報(bào)半月板幾度的損傷，幾度的缺失或者是哪個(gè)部位都非常精細(xì)，比如你半月板是內(nèi)角還是外角，它都會(huì)給你做清晰的一個(gè)診斷。