眼科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，眼科博士后，研究生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“中青年名中醫(yī)”，“手術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)師”，第二屆首都優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。從事眼科臨床及科研工作25年，曾于世界人工晶體中心、德國(guó)慕尼黑馬普神經(jīng)生物研究所工作學(xué)習(xí)，擁有豐富的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。曾3次上 “健康快車”為貧困地區(qū)患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。
屈光性白內(nèi)障手術(shù)，除了我們常規(guī)的白內(nèi)障手術(shù)的檢查之外，它還有一些它自己的特殊的檢查。常規(guī)的白內(nèi)障的檢查，包括視功能的檢查，包括視力，還有我們的驗(yàn)光度數(shù)，另外還有一個(gè)就是我們的光定位，還有我們的紅綠色覺(jué)等等。那我們要通過(guò)裂隙燈的檢查，來(lái)看我們的眼表的情況，我們的角膜的情況，我們的前房晶體、玻璃體、 懸韌帶這些情況。另外還有我們還要測(cè)眼壓來(lái)散瞳，查我們的眼底，不僅要看我們黃斑區(qū)的情況，還要看我們周邊的，眼底的情況。另外我們還要做角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，還有A、B超來(lái)測(cè)晶體的度數(shù)，這些都屬于常規(guī)的白內(nèi)障的檢查。對(duì)于屈光性白內(nèi)障，我們還要注意要查患者的明瞳和暗瞳的直徑大小，另外還要查波前像差，還要查患者的視覺(jué)質(zhì)量，還有患者的角膜地形圖的情況。如果要是他的這個(gè)明瞳暗瞳很大的話，可能還不適合做，我們的趨光性白內(nèi)障手術(shù)，比如他的明瞳小于兩個(gè)毫米，或者暗瞳大于6.5個(gè)毫米，就不適合做我們的屈光性白內(nèi)障手術(shù)。
從理論上說(shuō)，所有的人都需要做屈光性白內(nèi)障手術(shù)。因?yàn)榍庑园變?nèi)障手術(shù)，它的手術(shù)更加精準(zhǔn)，而且更加微創(chuàng)。另外最重要的是它的術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量更加好，不僅能夠使我們看得見(jiàn)，而且使我們看得好看得舒服。但是有一些特殊的情況，有些人他就做不了屈光性白內(nèi)障手術(shù)，或者說(shuō)他不需要做屈光性白內(nèi)障手術(shù)。比如說(shuō)像有些人的眼部情況他不適合做屈光白內(nèi)障手術(shù)，他如果眼底的病變比較重的，像這種他就不適合做白內(nèi)障手術(shù)，那么它就只適合做復(fù)明性的白內(nèi)障手術(shù)。還有有一些人，比如說(shuō)他就只看遠(yuǎn)就夠了，他又不看書看報(bào)，那么他不需要這個(gè)多焦點(diǎn)，來(lái)起作用，那么另外一個(gè)還有，他經(jīng)濟(jì)條件不好，那么他就可以，只做復(fù)明性白內(nèi)障手術(shù)，讓他看得清楚，生活能夠自理就夠了。那么還有就是有些人他雖然需要，但是由于經(jīng)濟(jì)條件不夠，因?yàn)樽銮庑园變?nèi)障手術(shù)，他的手術(shù)費(fèi)用，還有這個(gè)晶體的費(fèi)用，要比我們做復(fù)明性白內(nèi)障手術(shù)要高得多，所以這些都使得它不能夠做屈光性白內(nèi)障手術(shù)。那么還有一些患者他盡管不是白內(nèi)障，但是他也可以做屈光性白內(nèi)障手術(shù)，比如說(shuō)40歲以上的高度近視、中度近視 、中高度遠(yuǎn)視，像這樣的患者，他們也可以做屈光性白內(nèi)障手術(shù)。
人工晶體的種類目前主要是有三大類，一類就是單焦點(diǎn)人工晶體，第二類就是雙焦點(diǎn)，就是我們常說(shuō)的多焦點(diǎn)人工晶體，第三類就是三焦點(diǎn)的人工晶體。單焦點(diǎn)人工晶體指的就是我們做完手術(shù)以后，裝個(gè)人工晶體使我們的眼睛就是看遠(yuǎn)，這個(gè)焦點(diǎn)是在遠(yuǎn)處，或者是在近處，只能選擇一個(gè)。雙焦點(diǎn)人工晶體就是說(shuō)有兩個(gè)焦點(diǎn)，可以看遠(yuǎn)也可以看近，但是他的中間視力就可能稍微差一點(diǎn)。三焦點(diǎn)人工晶體就是說(shuō)可以看遠(yuǎn)，那么遠(yuǎn)就是指的五米，可以看中間的距離，中間距離就是指的80厘米，那么還可以看近距離，近距離就是40厘米，就是他可以看遠(yuǎn)看中看近，可以達(dá)到遠(yuǎn)、中、近的這種全程的視力。但是這種全程的視力，大家不要以為我們的眼睛，就完全跟我們自己的是一樣的，它也不完全一樣，它是指的是三個(gè)定點(diǎn)的，基礎(chǔ)上的全程視力，而我們自身的眼睛，是從遠(yuǎn)到近的，無(wú)極變速的這種多焦點(diǎn)。
做白內(nèi)障手術(shù)，首要的術(shù)前的最重要的一項(xiàng)就是要選擇人工晶體。選擇一個(gè)合適患者的人工晶體，我們主要就是從兩個(gè)方面，一個(gè)方面要考慮到患者的眼部的情況。第二個(gè)方面就要考慮到患者的需求?；颊叩难鄄康那闆r，我們首先要通過(guò)術(shù)前的各項(xiàng)檢查來(lái)看，如果這個(gè)患者他的眼部的情況，只適合做單焦點(diǎn)的人工晶體，那么我們就要跟患者進(jìn)行交流，為他選擇單焦點(diǎn)人工晶體，單焦點(diǎn)的人工晶體，又分為球面的晶體，非球面晶體兩大類，非球面晶體有不同的種類，比如說(shuō)有的是防紫外線的，有的是干塑化的，可以抑制炎癥反應(yīng)的。我們就根據(jù)患者的需求，患者的眼部的情況，還有他自己的經(jīng)濟(jì)的條件，為他選擇一枚，單焦點(diǎn)的人工晶體。如果這個(gè)患者，他可以做單焦點(diǎn)晶體，也可以做雙焦點(diǎn)晶體，還可以做三焦點(diǎn)晶體，我們就要和患者進(jìn)行交流，看他的需要，如果這個(gè)患者說(shuō)我就是平時(shí)遛遛彎，也不做家務(wù)，就遛彎咱們就是遠(yuǎn)距離，那么做家務(wù)就是中距離。他同時(shí)也不看手機(jī)，手機(jī)就是近距離，這種情況我們只需要給他裝一個(gè)單焦點(diǎn)晶體就行了，盡管它也可以做，三焦點(diǎn)雙焦點(diǎn)，但是如果他不需要，我們也可以裝一個(gè)單焦點(diǎn)。但是如果這個(gè)患者說(shuō)他又要開車，又要看手機(jī)又要看電腦，那么我們就需要給它裝一個(gè)三焦點(diǎn)人工晶體，當(dāng)然所有的人工晶體，也要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況。
三焦點(diǎn)人工晶體是目前我們屈光性白內(nèi)障的主流晶體，也是我們屈光性白內(nèi)障的最先進(jìn)的晶體。它的適應(yīng)癥除了我們對(duì)常規(guī)的白內(nèi)障的，那些所有的眼部，還有全身的要求之外，它還有它自己特殊的。對(duì)于首先白內(nèi)障的患者，他要有一個(gè)術(shù)后，有摘鏡的愿望，就是說(shuō)他想做完這個(gè)手術(shù)以后，看遠(yuǎn)看中看盡全都清楚，而且還不需要戴眼鏡，就像他年輕時(shí)候的視力一樣，那么我們可以考。第三個(gè)方面，就是說(shuō)除了白內(nèi)障的患者之外，有一些透明的晶體，比如說(shuō)40歲以上的，中高度的遠(yuǎn)視或中高度近視的患者，我們也可以給他進(jìn)行三焦點(diǎn)人工晶體植入，還有就是因?yàn)檫@個(gè)三焦點(diǎn)晶體，目前他帶散光的晶體還沒(méi)有進(jìn)入我們國(guó)家的臨床，所以說(shuō)我們不帶散光的三焦點(diǎn)人工晶體要求的是做完手術(shù)以后，我們中央角膜的散光度數(shù)要小于75度，還有我們這個(gè)晶體對(duì)明暗瞳也有一定的要求，向明瞳如果要是小于兩個(gè)毫米，暗瞳大于6.5個(gè)毫米的時(shí)候，我們也不太建議患者裝三焦點(diǎn)人工晶體。