小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
國內(nèi)知名小兒神經(jīng)內(nèi)科專家、主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師、小兒內(nèi)科主任、鄭州市抗癲癇協(xié)會首席專家。
有很多難治性的癲癇患兒，經(jīng)常問我孩子能不能手術(shù)。首先我要強調(diào)手術(shù)是癲癇現(xiàn)在是，確實手術(shù)是癲癇治療的有效手段甚至是非常好的手段，但是癲癇的手術(shù)一般建立是幾個前提，第一是難治性癲癇，第二這種癲癇，它有明確的放電區(qū)域就是癲癇灶，能夠找到明確癲癇放電區(qū)區(qū)域又不在，重要的大的功能區(qū)，就可以手術(shù)把癲癇灶切掉，切掉以后，他可能就不再發(fā)作了。所以癲癇的手術(shù)的前提，一定能夠找到癲癇的放電區(qū)域就是癲癇放電灶，如果找不到他沒有核心的或者是，沒有明確的放電區(qū)域或放電區(qū)域是非常重要的功能區(qū)，你手術(shù)起來以后它某種功能都喪失了，這樣就是不能手術(shù)。所以并不是所有癲癇患兒難治性的癲癇患兒都是可以手術(shù)的，大約只有5%的癲癇患兒可能是就是難治性癲癇，5%的難治性癲癇患兒是具備手術(shù)條件的，但這是一種所謂的根治性手術(shù)對于有些發(fā)作，非常嚴重的癲癇患兒，還有一些姑息性手術(shù)，所謂姑息性手術(shù)它是能夠減少癲癇發(fā)作，而不能使他完全控制癲癇發(fā)作它能夠減少發(fā)作，減少發(fā)作通過手術(shù)使他減少發(fā)作，這樣有利于保護的功能這叫姑息性手術(shù)。姑息性手術(shù)就包括胼胝體切開這種，這些手術(shù)比較常見就是胼胝體切開這是兩種手術(shù)，是根治性手術(shù)就是找到癲癇灶了，把它切除了有些不能找到癲癇灶，把胼胝體切開他是發(fā)作減少，這樣它的意義是在于保護腦功能。
癲癇有一種特殊類型就是叫獲得性癲癇失語，也叫LK綜合癥。它是一種癲癇放電造成的語言功能的喪失，它的核心是一種癲癇的放電，腦子里放電屬于癲癇發(fā)作，造成的語言中樞的影響，它的癥狀特征的是這樣，孩子就是語言表達能力，他是一種聽覺失認就是說他能夠知道你在說話，但是他聽不懂你說的什么內(nèi)容什么意思，早期可能有語言減少，時間長以后他語言都完全喪失了，這時候癲癇發(fā)作造成的語言功能的障礙他這種癲癇，他可以沒有任何的，我們見到的一種癲癇抽什么情況也可以有，但是他可以沒有，任何抽搐的表現(xiàn)，我強調(diào)一點，這種如果遇到孩子，出現(xiàn)突然不會說話了，或者說話能力下降了說話能力倒退了，你要想到是不是這種疾病，他可能沒有任何的抽搐表現(xiàn)，遇到這種情況就可能是一種獲得性癲癇性失語，就應(yīng)該到醫(yī)院去看做腦電圖，看看他是不是在一種腦電上異常放電存在，如果要持續(xù)性的，異常放電存在就可以診斷，就是這樣病這種病，一般抗癲癇藥物治療效果是不好的，需要用激素治療，激素治療是最有效的手段，如果這種發(fā)作，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，長期誤診耽誤了孩子，他可能語言功能喪失永遠不能恢復(fù)。
現(xiàn)在對疾病管理理念，就是應(yīng)該說特別是對慢性疾病，主張他回歸正常的生活正常生活，不僅就是基本的生活包括正常教育，所以癲癇孩子如果控制很好或者是控制還行偶爾發(fā)作，這樣孩子都應(yīng)該說能夠上學(xué)，盡量去進行正常的教育非常重要。因為癲癇孩子很多孩子是可以控制很好，很多孩子是智力是沒有問題的學(xué)習(xí)可以很好，所以這樣孩子要正常上學(xué)當然上學(xué)期間，要給老師進行私下溝通讓孩老師知道孩子是有癲癇類這種疾病，他有可能在學(xué)校突然就發(fā)作了，這樣都可以跟老師私下溝通的目的就是避免孩子就是突然發(fā)作出現(xiàn)意外，為什么私下溝通，因為他疾病是個人隱私。另外社會上目前我們不得不承認，這種社會對癲癇還是有一種歧視。所以要給家教、老師做私下的溝通，讓老師知道這孩子存在這種疾病，但是總體來說這樣的孩子還是要讓他，回歸正常的生活、回歸社會該受教育受教育，當然對那些智力上比較差的孩子不能進行，正常學(xué)校教育的孩子要進行特殊教育，特教學(xué)校進行教育。
癲癇患兒能不能進行疫苗接種是很非常重要的，也是很多家長也是目前認識上比較混亂的問題，關(guān)于疫苗接種引起癲癇問題是困擾著醫(yī)學(xué)界和癲癇患兒的實際的問題，在很早上個世紀已經(jīng)當時認為百白破疫苗可以引起癲癇發(fā)作，可以引起癲癇，實際上問題就一直在爭論爭論爭論，現(xiàn)在經(jīng)過大量的科學(xué)研究認為疫苗接種和癲癇病發(fā)病沒有關(guān)系，癲癇疫苗接種不會引起癲癇病，但是疫苗接種可以誘發(fā)癲癇發(fā)作。比方孩子他就本身是個癲癇患兒或者他就體內(nèi)，腦子上本來就是有放電機制存在，他可能疫苗進來以后他是癲癇出現(xiàn)發(fā)作了，但是他并不是疫苗所引起的癲癇發(fā)作、癲癇的疾病現(xiàn)在國際抗癲癇聯(lián)盟，是這樣統(tǒng)一認識疫苗接種它可能會引起偶爾引起癲癇的發(fā)作，但是疫苗接種它的受益它的好處遠遠大于疫苗接種引起偶爾的癲癇發(fā)作，所以癲癇患兒是可以接種疫苗的，一般國際抗癲癇聯(lián)盟是這樣一種認識，癲癇患兒控制病情穩(wěn)定三到六個月以后，就可以接種所有的疫苗。
癲癇發(fā)作有些因素容易誘發(fā)它發(fā)作，生活中誘因像過度興奮、受到驚嚇，還有缺少睡眠這些都是誘發(fā)因素，還有一些藥物比如比較常見的抗過敏藥，像非那根、撲爾敏還有就是麻黃堿可待因什么，這些都有誘發(fā)癲癇的風(fēng)險。所以在日常護理，這種看護孩子過程要讓孩子生活規(guī)律，情緒保持穩(wěn)定要充足的睡眠，避免孩子就是情緒的波動，還要就是盡量避免，就是應(yīng)用那些可能誘發(fā)癲癇的藥物。