神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究生，一直從事神經(jīng)內(nèi)科尤其是腦血管病臨床救治工作，2007年在南京軍區(qū)總院研修神經(jīng)血管介入技術(shù)半年。
第一，高脂血癥者：尤其是高膽固醇血脂及低密度脂蛋白較高者，是形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因；第二，糖尿病者：糖尿病對(duì)血管內(nèi)壁長(zhǎng)期造成損害，動(dòng)脈粥樣硬化容易加重；第三，高血壓者：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化以及糖尿病高脂血癥有著密切的高聚集性；第四，吸煙者：吸煙會(huì)增加心腦血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，也就是形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)；第五，高齡者：年齡也是一個(gè)無(wú)法改變的血管動(dòng)脈粥樣硬化加重的因素；第六，絕經(jīng)女性：女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護(hù)，所以發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于男性，但絕經(jīng)后明顯增加；第七，肥胖者、代謝綜合征者：肥胖和三高及動(dòng)脈粥樣硬化也有著緊密的聯(lián)系；第八個(gè)，缺乏鍛煉者：鍛煉可以讓我們的血管更加年輕，不鍛煉血管動(dòng)脈粥樣硬化加速；第九，有家族血栓病史者：家族尤其直系家屬有心腦血管疾病的，其發(fā)生血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
第一，死亡：急性期病死率為5—15%，多死于腦水腫引起的腦疝，肺部感染、心力衰竭等；第二，致殘：存活的患者中，致殘率約50%。一，引發(fā)急性心肌梗死：當(dāng)心臟的冠狀動(dòng)脈因動(dòng)脈硬化加劇或血栓的因素發(fā)生栓塞，血流中斷，導(dǎo)致局部心肌缺血性壞死時(shí)就意味著人體發(fā)生了急性心肌梗死。發(fā)下肢壞疽；二，引發(fā)下肢壞疽：一提起血栓人們都會(huì)想到心栓，腦栓。似乎覺(jué)得血栓栓塞只會(huì)發(fā)生在這兩個(gè)部位。其實(shí)不然，血栓在動(dòng)脈血管內(nèi)流竄是沒(méi)有規(guī)律而言的。流竄到人體任何部位都有可能；三，引發(fā)腎衰竭：腎臟，俗稱腰子，是排泄人體代謝產(chǎn)物和水分的重要器官，如果腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，人體內(nèi)的毒素就會(huì)難以排出去。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。而引起腎功能障礙的因素有很多，腎臟血管血栓就是其中最主要的因素之一。腎臟血管出現(xiàn)血栓類似于腦血栓的形成，所以有人稱之為“腎卒中”而一旦發(fā)生腎卒中，那后果就會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。所以，對(duì)于這塊也要加強(qiáng)重視。
清淡飲食，足量蛋白質(zhì)飲食。伴高血壓者應(yīng)低鹽飲食。高維生素、纖維素飲食。多吃各種雜糧，如綠豆、小米、玉米、豆類。各種新鮮水果蔬菜。保持情緒穩(wěn)定。忌煙、酒、辛辣刺激性食物。控制各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、高血脂等,做好二級(jí)預(yù)防非常關(guān)鍵，腦血栓復(fù)發(fā)一次加重一次?；颊邞?yīng)該長(zhǎng)期口服安全性好的治療藥阿司匹林等,越早開(kāi)始康復(fù)的治療就越好。在病情穩(wěn)定下來(lái)以后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在病床上練習(xí)翻身。之后慢慢的可以練習(xí)坐起和走路，這樣可以為以后的康復(fù)打下穩(wěn)定的基礎(chǔ)。對(duì)于腦血栓?；颊叩募覍賮?lái)說(shuō)，一定要幫助患者建立起自信心，腦血栓患在患病初期感情通常很脆弱，常常會(huì)覺(jué)得自己從一個(gè)正常人突然變成了一個(gè)殘疾人而感覺(jué)到失望悲觀，所以患者家屬的態(tài)度非常的重要。
血管性眩暈這一名詞不能稱其為診斷性名詞是一種籠統(tǒng)概括性名詞，指以血管病為主的各種致暈病癥，病變血管主要包括椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管，極少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，由于這些血管痙攣、狹窄、血栓形成導(dǎo)致前庭小腦系統(tǒng)缺血缺氧引起，除眩暈外，可能還會(huì)有構(gòu)音不清、復(fù)視、走路不穩(wěn)、嘔吐等癥狀；腦血栓指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管血栓形成導(dǎo)致腦缺血缺氧引起，常見(jiàn)的癥狀為：①黑朦、單眼失明或偏盲、記憶喪失、言語(yǔ)不清，看不懂文字、手足麻木、運(yùn)動(dòng)不靈、眩暈、視物模糊等征象。血管性眩暈可以由基底動(dòng)脈血栓形成引起，腦血栓由于病變部位不同，可以有眩暈，可以沒(méi)有眩暈，兩者都是血管病，治療上區(qū)別不大。
首先，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，平衡飲食：飲食中主要以低膽固醇、低脂、低鹽、低糖為宜。多食用蔬菜、水果、全谷雜豆等新鮮食品，少食用加工食品也是一個(gè)好的生活習(xí)慣。第二，運(yùn)動(dòng)與鍛煉：最重要，適當(dāng)?shù)腻憻捠谴龠M(jìn)血液循環(huán)的關(guān)鍵，沒(méi)有什么措施比運(yùn)動(dòng)更加能夠促進(jìn)和改善血液循環(huán)的。第三，控制體重：體重指數(shù)（BMI,體重kg/身高的平方m2）應(yīng)控制在28以內(nèi)；腰圍/臀圍<1。第四，戒煙：煙草中尼古丁可以使血管痙攣、血壓升高、血液處于高凝狀態(tài)及加速動(dòng)脈硬化。第五，戒酒：因?yàn)榫凭赡芡ㄟ^(guò)多種機(jī)制，包括升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等導(dǎo)致腦血栓。長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是腦血栓的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)科學(xué)宣傳教育，積極勸導(dǎo)有飲酒習(xí)慣的病人適度飲酒，可以減少腦血栓復(fù)發(fā)。第六，防治高血壓：限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量，減輕體重，適當(dāng)體育鍛煉，減少飲酒，保持樂(lè)觀心態(tài)，長(zhǎng)期堅(jiān)持口服降壓藥治療，血壓控制在140/90mmHg以下。高血壓合并糖尿病或腎病，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。第七，防治心臟?。盒姆款潉?dòng)、瓣膜性心臟病、冠心病擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病等是腦血管病危險(xiǎn)因素，預(yù)防措施重要是抗凝抗血小板治療。同時(shí)治療原發(fā)病。第八，防治糖尿?。貉强刂圃?.0以下。第九，防治血脂異常：高膽固醇血癥，高密度脂蛋白減低，低密度脂蛋白增高，高甘油三酯血癥是動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，血脂異常應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制飲食和體育鍛煉，以及藥物治療。第十，治療頸動(dòng)脈狹窄：阿司匹林、他汀治療，必要時(shí)血管介入。第十一，降低纖維蛋白元水平：高纖維蛋白元是動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。第十二，抗血小板治療:對(duì)于大多數(shù)腦血栓患者，建議用抗血小板藥物干預(yù)血小板凝聚，降低腦血栓復(fù)發(fā)。常用阿司匹林、氯吡格雷等。第十三，卒中后抑郁治療:卒中發(fā)病后3-6月為高峰，2年內(nèi)發(fā)生率為30-60%，已發(fā)生抑郁患者應(yīng)選擇藥物治療。