神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳偉，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。
難治性癲癇大約有20%到30%的患者，這些患者有一部分可以進(jìn)行術(shù)前評估，進(jìn)行術(shù)前評估的目的是通過術(shù)前定位評估，主要達(dá)到兩個目的： 第一、盡可能準(zhǔn)確定位致癇區(qū)，以利于最大限度的切除致癇灶，明確切除部位與正常腦功能的關(guān)系； 第二、以便最小限度的，損傷腦功能。 因此，癲癇患者進(jìn)行評估時，掌握以上兩個原則，對患者評估的效果具有重要意義。
難治性癲癇是指在診斷正確的前提下，一般經(jīng)過規(guī)范應(yīng)用藥物治療后，仍不能滿意控制發(fā)作，也就是用上兩到三種抗癲癇藥物，持續(xù)用藥兩到三年后，仍然存在每個月一次以上的發(fā)作，并且嚴(yán)重影響到患者的日常生活質(zhì)量的癲癇，稱為難治性癲癇。 目前統(tǒng)計，難治性癲癇的發(fā)病率在20%左右，對于這些患者可嘗試新的抗癲癇藥物，或者選擇合理的手術(shù)治療，因此當(dāng)患者出現(xiàn)頻繁的癲癇發(fā)作，且應(yīng)用藥物兩到三種以上，控制效果不佳，即每個月達(dá)到一次以上的發(fā)作時，應(yīng)當(dāng)考慮到難治性癲癇。
遺傳性因素是導(dǎo)致癲癇，尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。 分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變，良性家庭性新生兒驚厥，它是一種常染色體顯性遺傳疾病，患者自起病開始，多在六個月內(nèi)停止，小孩兒生長發(fā)育不受影響，愈后良好。 少年肌痙攣性癲癇大多認(rèn)為其基因，定位于第六號染色體，進(jìn)行型肌痙攣癲癇多數(shù)為常染色體隱性遺傳，神經(jīng)皮膚綜合癥多為常染色體顯性遺傳，常見有神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化癥、此外還有遺傳代謝性疾病，腦內(nèi)皮樣囊腫均可導(dǎo)致癲癇，對于藥物難以控制的癲癇及考慮有遺傳因素參與的癲癇，均建議進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，進(jìn)一步明確病因。
首先將出現(xiàn)副作用的情況告訴醫(yī)生，這點很重要，多數(shù)情況下皮疹通常在服藥后五到十八天出現(xiàn)，皮疹在少數(shù)情況下可能會變得很嚴(yán)重，所以如果出現(xiàn)了皮疹應(yīng)盡快告訴醫(yī)生或就診，大多數(shù)皮疹程度很輕并在停藥后可以消失，在口腔或皮膚出現(xiàn)潰瘍紅腫或水泡身體容易出血、腹痛、發(fā)熱、感染或其他不尋常表現(xiàn)時，也應(yīng)盡快看醫(yī)生，嚴(yán)重副作用必須考慮立即停藥，突然停藥有可能使癲癇發(fā)作加重，所以應(yīng)及時到醫(yī)院就診由醫(yī)生考慮采取合理的應(yīng)對措施。