神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳偉,神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師,臨床醫(yī)學碩士,碩士研究生導師。
癲癇患者注意的事項比較多,具體總結如下:第一,不能驟減或者停服藥物,以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作,就是讓患者規(guī)律服藥;第二,克服自俾感以及恐懼心理,避免疲勞、緊張等眾多因素的刺激;第三,最好不要開車、游泳、夜間獨自外出等,比如有發(fā)作先兆的時候應立即臥倒,避免跌傷,應避免勞累,保證充足的睡眠,成人至少保證每天睡眠七到九個小時,兒童至少八到十六個小時,避免煙酒,因為開始神經(jīng)興奮性增高,誘發(fā)癲癇發(fā)作。
癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)細胞的生物電活動,突然發(fā)生短暫紊亂所致,只有腦電圖能發(fā)現(xiàn)這種異常的腦電活動。癲癇發(fā)作診斷的金標準是發(fā)作期的視頻腦電圖監(jiān)測,腦電圖可以幫助醫(yī)生確定患者是不是癲癇、是否需要服用抗癲癇藥物,確定是什么類型的癲癇,選擇哪一種考慮藥物,估計目前癲癇的活動程度如何,是否可以減??拱d癇藥物,停藥后復發(fā)的風險如何,這些我們都需要做腦電圖檢查,因此我們在臨床中碰到患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的時候,第一想到的是首先要做腦電圖檢查。
對于??漆t(yī)生而言,最有幫助的檢查是腦電圖。在癲癇發(fā)作時,腦電圖會出現(xiàn)明確的異常放電。在發(fā)作間歇期也就是不發(fā)作的時候,腦電圖可能有異常放電,也可能沒有異常放電,在沒有異常放電的情況下,醫(yī)生會建議患者日后復查腦電圖,這對于確診癲癇很有必要。我們在臨床上碰到患者沒有癲癇發(fā)作時做腦電圖是比較常見的,在這樣的情況下為了提高癲癇的診斷的有效率,建議大家做長程24小時,也就是24小時以上的視頻腦電監(jiān)測,能夠更好地確定患者是否有異常放電,其他的檢查比如說腦CT和腦部磁共振檢查,可以發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)結構的異常,如腦腫瘤先天發(fā)育異常等。而這些異??赡苁且鸢d癇的病因,另外在少數(shù)情況下需要做相關的血液化驗來查找病因,甚至需要腰椎穿刺進行腦脊液化驗,考慮到發(fā)作可能是非閑性時,還可能安排心電圖和睡眠監(jiān)測檢查。醫(yī)生是在綜合考慮患者發(fā)作情況、體格檢查以及上述輔助檢查的基礎上來診斷或排除癲癇的。
我們在臨床上碰見患者出現(xiàn)四肢抽搐、雙眼上翻、口吐白沫、咬舌等明顯表現(xiàn),很容易診斷為癲癇發(fā)作,但是還有一些小發(fā)作易被我們忽視,比如說雙眼發(fā)呆、咀嚼、心慌、害怕、雙手摸索、大腦空白感、陌生感、熟悉感、腦中出現(xiàn)意外畫面另外還有幻覺,比如說幻聽,聽見鈴聲、鳥叫、蟲叫、機器聲、幻嗅聞到特殊的異味,燒焦了的橡膠味兒、腥味、硫酸等刺鼻難聞的味等等。幻視看見了世界上不存在的東西,另外還會看見有事物的變形、變小、變色、變大還有事物模糊,另外還有突發(fā)短暫性的意識不清,陣發(fā)性的頭暈等等行為,以上臨床表現(xiàn)需要高度懷疑是否為癲癇發(fā)作,要到癲癇科或者神經(jīng)科就診,根據(jù)情況及時完善視頻腦電圖檢查以明確診斷。
癲癇是一種發(fā)作性的疾病,它和臨床上一些許多的類似發(fā)作性的一些疾病很容易混淆。下面我們主要和以下幾個疾病相鑒別。第一,暈厥是腦血流灌注短暫全面降低,導致短時的意識倒地。不少患者有久站、劇痛、見血、情緒激動等誘因。排尿咳嗽和屏氣等也可誘發(fā)。常有惡心、頭暈無力、眼前發(fā)黑等先兆。與癲癇發(fā)作相比,跌倒較緩慢表現(xiàn)為面色蒼白、出汗。有時脈搏不規(guī)則,偶可伴有抽倒尿失禁,直立性低血壓性暈厥。多在體位改變時出現(xiàn)心源性暈厥,多在突然用力或活動時出現(xiàn)。心電圖、血壓等檢查,有助于鑒別。第二,新型非線性發(fā)作又稱假性發(fā)作或者癔癥樣發(fā)作。有感覺倒下等各種類似癲癇發(fā)作的癥狀。多在情緒波動或激動后發(fā)生,癥狀有表演性。第三,短暫性腦缺血發(fā)作,它是腦、脊髓或者視網(wǎng)膜,局灶性缺血所致的急性梗死的,短暫性神經(jīng)功能障礙。主要表現(xiàn)為短暫可逆的局部腦血液循環(huán)障礙,可反復發(fā)作。表現(xiàn)頸動脈系統(tǒng),椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。多見于中老年人,多合并高血壓、糖尿病、心臟病等腦血管。第四,發(fā)作性睡病主要表現(xiàn)為長時間的警覺程度減退和不可抗拒的睡眠,可合并有猝倒易誤診為癲癇,根據(jù)合并的睡眠癱瘓,入睡前幻覺,以及可以喚醒等特征??梢澡b別、此外偏頭,等發(fā)作性或一過性的神經(jīng)系統(tǒng)異常,也應與癲癇鑒別,低血糖低血鈣,可直接導致抽搐和意識模糊。長時間得不到控制時可繼發(fā)癲癇,臨床上應注意診斷和治療。