神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳偉，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。
在首次發(fā)作后，通常要進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，查找引起發(fā)作的原因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，來決定是否在首次發(fā)作后，就進(jìn)行藥物治療。一般我們在首次癲癇發(fā)作后，要進(jìn)行一些腦電圖的檢查，有必要的話可能還要做一些影像、化驗(yàn)血等指標(biāo)進(jìn)行確定患者是否需要治療。所以，當(dāng)臨床上碰見患者，出現(xiàn)一次癲癇發(fā)作的時(shí)候，我們一定要上正規(guī)的醫(yī)院摘找?？漆t(yī)生去診斷。
癲癇發(fā)作和癲癇不是一回事，癲癇發(fā)作具體的癥狀表現(xiàn)，而癲癇是一種疾病層面上的概念。比如說某個(gè)人患有肺結(jié)核這種病，相當(dāng)于癲癇。該患者表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽和盜汗，這種癥狀相當(dāng)于癲癇發(fā)作。癲癇這樣一種疾病的特點(diǎn)是臨床上出現(xiàn)反復(fù)癲癇發(fā)作?；颊弑憩F(xiàn)反復(fù)的癲癇發(fā)作時(shí)，我們醫(yī)生就可以考慮下癲癇這一診斷。所以，我們在臨床上遇見患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不一定他就這一次出現(xiàn)發(fā)作。我們不一定就診斷為癲癇。再舉另外一個(gè)例子，比如一個(gè)患者得了腦炎，腦炎可能會(huì)激發(fā)一些癲癇發(fā)作。我們說癲癇發(fā)作，它不是癲癇，它的疾病是腦炎。因此我們在判定癲癇發(fā)作和癲癇史，一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)，腦電圖特征以及病史、影像結(jié)果，詳細(xì)的綜合判斷是癲癇發(fā)作還是癲癇。
癲癇病反復(fù)發(fā)作對(duì)人體各臟器的功能均有損害，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，失張力發(fā)作或者全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)跌倒，意識(shí)喪失會(huì)造成身體摔傷以及意外事故，全面性的強(qiáng)直陣攣發(fā)作或強(qiáng)直發(fā)作時(shí)肢體抽搐，會(huì)導(dǎo)致肌肉拉傷或是骨折，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作以及癲癇發(fā)作前后精神異常，可能導(dǎo)致自殘或者傷及他人，癲癇反復(fù)發(fā)作造成的呼吸暫停，會(huì)引起患者腦組織缺氧、水腫、酸中毒以及神經(jīng)功能損害，癲癇反復(fù)發(fā)作還會(huì)帶來一系列的心理問題。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的類型比較多，有驚厥性的非驚厥性，還有失神持續(xù)狀態(tài)，難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，以及超級(jí)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，在既往我們一般都是根據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間，超過了三十分鐘以上的癲癇發(fā)作或者是兩次發(fā)作間意識(shí)沒有完全恢復(fù)。為了強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)在癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中的重要性。目前國際上將驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間，定義為五分鐘。伴有意識(shí)改變的局灶性的癲癇持續(xù)狀態(tài)，定義為十分鐘 。非驚厥性癲癇狀態(tài)持續(xù)時(shí)間，目前沒有定論。失神持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作時(shí)間，定義為超過十到十五分鐘。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，是指使用苯二氮卓類，加另一種抗癲癇藥物，仍不能終止發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)。由于臨床研究證據(jù)有限，目前對(duì)這一類，持續(xù)狀態(tài)的處理上，缺乏統(tǒng)一的意見。超級(jí)難治型癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)麻醉藥物，治療癲癇持續(xù)狀態(tài)超過24小時(shí)，包括麻醉機(jī)維持或者是減量過程，癲癇發(fā)作或者腦電圖癇樣放電，仍無法終止或復(fù)發(fā)時(shí)，定義為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)。
