神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
煙霧病術(shù)后需要怎樣進行隨訪，即使在成功的腦血管重建手術(shù)以后，仍然有發(fā)生卒中的風險，煙霧病的搭橋手術(shù)，并不是一種能夠根除的手術(shù)，煙霧病也不是一種能夠徹底治愈的疾病，所以即便做了成功的手術(shù)，也需要接受一個規(guī)范的隨訪，隨訪的醫(yī)生，應(yīng)該對煙霧病有非常了解的，神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生對患者應(yīng)該至少每年一次的終身隨訪，影像學(xué)的隨訪，包括比如說有磁共振，MRA，CTA或者DSA，那么血管檢查，需要包括頸內(nèi)（動脈）系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)，另外有些患者有診斷為煙霧綜合征，或者類煙霧病，對這部分病人，也應(yīng)該每年進行一次頭部的CTA或者MRA隨訪，評估疾病的進展情況，因為有個別的患者，在第一次診斷的時候是單側(cè)的血管病變，大概過上兩年，甚至三年，再進行進一步檢查，可能對側(cè)的血管，也就進一步出現(xiàn)相對的病變，所以對單側(cè)煙霧病的患者，或者類煙霧病的患者，我們至少應(yīng)該進行，持續(xù)的三到五年的跟蹤隨訪，來注意觀察病人有沒有相應(yīng)的變化。
煙霧病術(shù)后需要注意什么，對于有肢體活動障礙，語言障礙的煙霧病患者，由于術(shù)后顱內(nèi)供血豐富，我們要積極地鼓勵病人進行康復(fù)鍛煉，通過積極地訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能和言語功能，煙霧病病人在飲食上沒有特殊的禁忌，但是注意不要吃太熱的食物，另外不要過度的運動，比如兒童要少吃果凍等，需要吸食的這種食物，從生活上避免頭面部外傷，避免戴過緊的眼鏡，防止夾傷引入顱內(nèi)的血管，另外作為家屬要注意幫助患者，從心智上樹立自信心，個人避免從事重體力勞動和過度的腦力勞動，保證腦部供血在一個平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，緩慢適應(yīng)性的增加，保證術(shù)后的恢復(fù)，另外煙霧病的病人，一定要注意盡量的多飲水，避免大量出汗，因為大量出汗以后，會導(dǎo)致血液的濃縮，會誘發(fā)腦梗死或者腦缺血的發(fā)作。
煙霧病的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥主要有哪些，那么根據(jù)文獻報道，煙霧病圍手術(shù)期的中風的風險發(fā)生率為4%左右，圍手術(shù)期主要的并發(fā)癥有這么幾種，一腦缺血，因為煙霧病的供血，大腦的供血非常差，整個的血管網(wǎng)絡(luò)非常脆弱，那么在圍手術(shù)期，手術(shù)前后由于大量的麻醉，再加上病人可能進食比較差，低灌注等等多種原因，都可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)腦缺血，也就是腦梗死，另一種并發(fā)癥叫過度灌注，也叫一過性的神經(jīng)功能障礙，那么就是說由于煙霧病顱內(nèi)供血非常差，我們給他做了一個搭橋手術(shù)以后，顱內(nèi)供血會有一個明顯的增加，那么腦組織，對突然增加的血流，可能不適應(yīng)，那么這種我們叫過度灌注，或者叫血流紊亂，有些病人就會表現(xiàn)為，一過性的神經(jīng)功能障礙，也有的病人表現(xiàn)為言語的不利，肢體的無力，有的病人表現(xiàn)為言語的障礙，有的病人表現(xiàn)為肢體的麻木無力等等，那么這種可逆性的功能障礙，有的患者持續(xù)兩到三天就能恢復(fù)，有的持續(xù)一到兩周，有的病人甚至要持續(xù)一個多月，但是如果沒有其他的梗死，絕大部分過度灌注的癥狀是可以恢復(fù)的，另外煙霧病的并發(fā)癥還包括癲癇的發(fā)作、切口愈合不良、腦出血等等。
煙霧病的手術(shù)效果如何，煙霧病這種疾病，目前在進行藥物治療方面，沒有特定的藥物，沒有任何藥物可以，阻止煙霧病的病程向前發(fā)展，所以我們所做的控制血壓，控制血糖，控制血脂，良好的生活習慣等等，這些可以減少煙霧病的發(fā)病，但并不能阻止煙霧病病程的進展，所以目前手術(shù)治療是煙霧病唯一的有效的治療方法，但是手術(shù)治療它的效果又不是百分之百，并不是說做了搭橋手術(shù)，手術(shù)也很成功，病人就終身不再發(fā)病，煙霧病的手術(shù)效果，總體的是有效率大概70%到80%，根據(jù)文獻的報道，煙霧病如果不進行手術(shù)治療，五年再出血的發(fā)生率，在30%以下，如果接近30%以上，如果進行了血管重建術(shù)，那么它腦出血的發(fā)生率可以降到10%以下，也就是說搭橋手術(shù)可以避免大概三分之二的患者不再發(fā)病，但是手術(shù)并不是一種根除性的治療，也就是煙霧病雖然做了手術(shù)，仍然有再出血，或者梗死發(fā)生的這種風險，所以盡管手術(shù)很成功，煙霧病的患者還是要注意，保持良好的生活習慣，控制一些慢性疾病，如果有什么不適，盡快到醫(yī)院就診。
煙霧病的手術(shù)時機，那么什么情況下適合做手術(shù)，煙霧病的手術(shù)指征包括病人有相應(yīng)的癥狀、有TIA的發(fā)作、有腦梗死、有腦出血的病死、有智力障礙、認知功能的障礙，就需要考慮手術(shù)治療，那么如果病人患了腦梗死，什么時間可以做，那么根據(jù)國內(nèi)外的規(guī)范和指南，一般急性腦梗死以后，建議一個月左右再進行手術(shù)，另外如果梗死的面積比較大，導(dǎo)致了病人有比較嚴重功能障礙，我們建議病人再做一些康復(fù)，等功能再恢復(fù)一段時間，大概在腦梗死的兩個月左右再安排手術(shù)，如果沒有明顯的功能障礙，只是有小灶的腦梗死，或者只有一個短暫性腦缺血發(fā)作，那么就可以在發(fā)病以后，在發(fā)病以后一個月左右安排手術(shù)，那么對于，出血性的煙霧病，我們在什么時候安排手術(shù)，一般來說腦出血以后，等血腫吸收完畢，大概在三個月左右時間，安排手術(shù)，這樣就等于，把腦水腫的反應(yīng)消退以后，再進行手術(shù)，降低手術(shù)的風險，另外對于煙霧病的手術(shù)的年齡，國內(nèi)有一個初步的共識，就是六十五歲以下是基本沒有問題的，那么六十五歲到七十之間的患者，我們要看病人的一般狀況，七十歲以上的患者一般不能做搭橋手術(shù)。