神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。
頸動脈狹窄的高發(fā)人群有哪些，中年以上的男性，以及絕經(jīng)以后的婦女，長期患有，高血壓，糖尿病，高血脂，吸煙，肥胖的人群，容易患頸動脈狹窄，另外有腦卒中的家族史，比如病人的父母，或者兄弟姐妹患有腦梗死，那么這部分病人也容易患頸動脈狹窄，那么這部分病人，如出現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜的脂肪變性，和膽固醇沉積以后，形成粥樣硬化斑塊，及各種繼發(fā)性的病變，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，其中頸動脈是最常受累的位置，另外，頸動脈狹窄的患者，還容易伴發(fā)、冠心病或者下肢動脈的閉塞等等，在診斷冠心病的患者也應(yīng)該警惕，是不是同時患有頸動脈狹窄，那么在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)了很多患有冠心病的病人，患有糖尿病的病人，和長期患有高血壓的病人，給他做頸動脈超聲，就會發(fā)現(xiàn)血管有問題，那么國家衛(wèi)生部腦卒中工程委員會，對于頸動脈的篩查有個規(guī)定，就是規(guī)定高危人群需要接受超聲檢查，來發(fā)現(xiàn)有沒有頸動脈問題，什么患者屬于高危患者，有三類危險因素，比如高血壓，糖尿病高血脂，抽煙，肥胖等等，這些危險因素里邊，如果有三項，就認為是高危人群，那么這部分病人，就是頸動脈狹窄的高發(fā)人群。
什么是頸動脈狹窄，頸動脈狹窄是因為高血壓、血脂異常、不良生活習慣等多種因素導(dǎo)致的頸動脈管壁、動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致管腔管徑狹窄，甚至閉塞。那么頸動脈狹窄以后，一方面，狹窄的管腔會導(dǎo)致，像腦內(nèi)的供血明顯減少，另一方面，當動脈管壁的斑塊，脫落的時候，會隨著血流進入腦內(nèi)，就會形成栓子，堵塞腦血管，頸動脈狹窄的程度，是發(fā)生腦梗死和影響愈后的一個重要指標，臨床研究表明，頸動脈狹窄越顯著，發(fā)生腦梗死的風險越高，據(jù)統(tǒng)計，頸動脈狹窄程度小于70%的患者，發(fā)生腦梗死的幾率約為12%，而狹窄程度大于70%的患者，腦梗死和短暫性腦缺血的發(fā)生率為60%，在我國每年約有一百萬人，因為頸動脈狹窄未被早期發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致腦梗死。
頸動脈狹窄是一種全身性的動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)只是切除了頸部的動脈粥樣硬化，緩解了頸動脈的狹窄，改善了腦子的供血，起到預(yù)防腦梗塞的作用，但是腦梗塞的發(fā)生有很多原因，比如心臟病高血壓同樣可以導(dǎo)致腦梗死，而接受頸動脈剝脫術(shù)的患者往往都伴有高血壓、糖尿病、冠心病的病史，所以頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者要嚴格地執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)自身的血壓血糖血脂等，堅持規(guī)律服藥，另外合理地安排作息時間，勞逸結(jié)合，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，控制好各種危險因素，就是要管住嘴邁開腿，定期復(fù)查，調(diào)整治療方案。做到這些，患腦梗死的發(fā)生率才會大大降低。
無論是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)還是頸動脈支架血管成形術(shù)，手術(shù)只是頸動脈狹窄治療的一部分，手術(shù)以后規(guī)范的藥物治療是更重要的。比如有高血壓病人需要規(guī)范地口服降壓藥物，把血壓控制到正常范圍。血糖高的病人，有糖尿病的病人，需要規(guī)律的服用降糖藥物，把血糖控制到正常范圍。另外如果有血脂異常需要吃降脂的藥物，不論是頸動脈剝脫還是頸動脈支架手術(shù)以后，都需要口服抗血板藥物，特別是頸動脈支架手術(shù)以后，需要吃雙重抗血板藥物，就是阿司匹林和波立維，一般建議吃三個月到半年，然后根據(jù)情況停用一種。
頸動脈剝脫術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)都是治療頸動脈狹窄的重要方法，兩者各有利弊，一般當狹窄病變，位于顱外段手術(shù)可及的部位，首選CEA，因為頸動脈剝脫術(shù)可以把里面的斑塊剝除，相對比較徹底，手術(shù)以后再狹窄率比較低，也不需要終身服用抗血板的藥物。但是如果出現(xiàn)以下情況，就要考慮頸動脈支架成形術(shù)，比如狹窄的位置在頸部，位置比較高，狹窄的病變延伸到顱內(nèi)段，手術(shù)無法達到剝除。另外有的患者伴隨有嚴重的心肺功能障礙，無法進行全麻手術(shù)，不能耐受頸動脈剝脫術(shù)，那么可以考慮頸動脈支架成形術(shù)。頸動脈剝脫術(shù)以后，術(shù)后再狹窄的患者也可以考慮頸動脈支架成形術(shù)。