神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將動脈瘤分為五級用于評估手術(shù)的危險性，一級是沒有癥狀，或者僅有輕微的頭疼，頸項強(qiáng)直等等；二級，中度到重度的頭疼，除有顱神經(jīng)麻痹以外沒有其他的神經(jīng)功能缺失；三級，嗜睡，意識模糊，或者有輕微的神經(jīng)功能缺失；四級，昏迷，一側(cè)肢體的偏癱，早期的去皮層強(qiáng)直等等。五級，深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。動脈瘤的分級對指導(dǎo)動脈瘤的治療有重要意義，一般來說分級越高，手術(shù)的風(fēng)險越大，手術(shù)以后的死亡率也越高，致死致殘率比較高。
顱內(nèi)動脈瘤患者在破裂出血之前，百分之九十的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)的患者因為動脈瘤影響到臨近的神經(jīng)，或者腦部的結(jié)構(gòu)，而產(chǎn)生一些特殊的表現(xiàn)。比如有的病人表現(xiàn)為頭疼，有的病人表現(xiàn)為動眼神經(jīng)的麻痹等等。但是動脈瘤在破裂出血之前，往往有一些先兆性的癥狀，比如有的動脈瘤在破裂之前會表現(xiàn)為少量滲血，病人會出現(xiàn)突然性的頭疼或者動眼神經(jīng)的麻痹等等，百分之八九十的病人都是因為突然破裂的出血才被發(fā)現(xiàn)。這種出血一般稱之為是蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)是最多見的，病人表現(xiàn)為突然的劇烈頭疼、惡心、嘔吐，再嚴(yán)重的就會導(dǎo)致意識喪失，完全的昏迷，甚至危急病人的生命。
動脈瘤的發(fā)病原因尚不十分清楚，概括一下有以下幾種，一是先天性的因素，腦動脈管壁的厚度為身體其他部位同樣管徑的動脈的三分之二，管壁缺少彈力層，平滑肌也比較少，但是腦部的供血，血流量又比較大，尤其是在動脈分叉的部位，由于血流動力學(xué)的原因，在分叉部位最容易受到?jīng)_擊，這與臨床上分叉部動脈瘤最多，與血流沖擊的方向是一致的，管壁的中層有裂隙，先天性的發(fā)育異常，缺血等等都是動脈瘤形成的重要因素。另外還有些后天性的因素，比如動脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷，此外還有些少見的原因，如腫瘤也能引起動脈瘤，顱底血管異常綜合征，如煙霧病或者腦血管畸形等等也可以伴發(fā)動脈瘤。
曾經(jīng)有過蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史，壓力比較大的患者，形狀不規(guī)則、后循環(huán)的動脈瘤，正好位于血流沖擊位置，有必要考慮介入手術(shù)或者開顱手術(shù)。即便是選擇保守治療，也要控制好血壓、禁止抽煙、避免劇烈活動和重體力勞動，防止情緒的緊張、便秘，并且要到醫(yī)院定期的做相關(guān)的檢查，了解動脈瘤的發(fā)展趨勢，及時調(diào)整治療方案。
開顱夾閉相對夾閉比較確切、復(fù)發(fā)率比較低、創(chuàng)傷比較大、恢復(fù)時間比較長，介入栓塞創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快、費用比較高，一些部位的動脈瘤，不適合做開顱手術(shù)，絕大部分病人會選擇介入栓塞手術(shù)， 還有一些動脈瘤由于血管的分支比較多，介入栓塞相對難度比較大，反而適合開顱夾閉手術(shù)。