神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
什么是腦動靜脈畸形，腦動靜脈畸形是腦血管畸形的一種在病變的位置，腦動脈和靜脈之間缺乏，正常的毛細(xì)血管網(wǎng)導(dǎo)致動脈與靜脈之間的連通，形成動脈和靜脈之間的短路導(dǎo)致一系列的腦血流動力學(xué)的紊亂，動靜脈畸形的診斷要求包括三個部分：第一它要有供血動脈；第二要有畸形血管團(tuán)；第三有引流靜脈，一般來說一個動靜脈畸形，包括一支或多支增出的供血動脈引流靜脈也大多，擴(kuò)張、扭曲含有鮮紅的動脈血畸形血管團(tuán)之間，夾雜有變性的腦組織，臨近的腦組織常常有萎縮，甚至缺血性的壞死動靜脈畸形，可以表現(xiàn)為腦出血也可以表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，也有少數(shù)的患者表現(xiàn)為腦缺血TIA發(fā)作。
什么是腦動脈瘤，腦動脈瘤是指腦動脈壁上局限性的異常擴(kuò)大，造成動脈壁的瘤樣突起，其實腦動脈瘤并不是腫瘤而是一種血泡，是動脈管壁上突起的血泡，打個比方就相當(dāng)于自行車帶，某個位置由于比較薄弱就會形成一個異常的突起，由于突起是在動脈管壁上，這個地方一旦突起以后，管壁就會變得非常薄弱隨著動脈壓力的升高，突起會越來越大管壁就會越來越薄。所以動脈瘤是一種非常兇險的疾病，壓力增大到一定程度就會突然破裂出血，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致病人突然的劇烈的頭痛甚至昏迷，嚴(yán)重的患者會危及生命，動脈瘤破裂出血，第一次出血的死亡率高達(dá)百分之三十，也就是腦動脈瘤的患者一旦出血有百分之三十的患者，可以直接導(dǎo)致死亡根本沒有機(jī)會來到醫(yī)院，盡管來到醫(yī)院以后給一些止痛降壓止血等藥物治療，也不能完全避免動脈瘤的再次破裂出血，動脈瘤再次出血的死亡率高達(dá)60%到70%。
頸動脈狹窄的高發(fā)人群有哪些，中年以上的男性，以及絕經(jīng)以后的婦女，長期患有，高血壓，糖尿病，高血脂，吸煙，肥胖的人群，容易患頸動脈狹窄，另外有腦卒中的家族史，比如病人的父母，或者兄弟姐妹患有腦梗死，那么這部分病人也容易患頸動脈狹窄，那么這部分病人，如出現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜的脂肪變性，和膽固醇沉積以后，形成粥樣硬化斑塊，及各種繼發(fā)性的病變，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，其中頸動脈是最常受累的位置，另外，頸動脈狹窄的患者，還容易伴發(fā)、冠心病或者下肢動脈的閉塞等等，在診斷冠心病的患者也應(yīng)該警惕，是不是同時患有頸動脈狹窄，那么在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)了很多患有冠心病的病人，患有糖尿病的病人，和長期患有高血壓的病人，給他做頸動脈超聲，就會發(fā)現(xiàn)血管有問題，那么國家衛(wèi)生部腦卒中工程委員會，對于頸動脈的篩查有個規(guī)定，就是規(guī)定高危人群需要接受超聲檢查，來發(fā)現(xiàn)有沒有頸動脈問題，什么患者屬于高?；颊?，有三類危險因素，比如高血壓，糖尿病高血脂，抽煙，肥胖等等，這些危險因素里邊，如果有三項，就認(rèn)為是高危人群，那么這部分病人，就是頸動脈狹窄的高發(fā)人群。
什么是頸動脈狹窄，頸動脈狹窄是因為高血壓、血脂異常、不良生活習(xí)慣等多種因素導(dǎo)致的頸動脈管壁、動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致管腔管徑狹窄，甚至閉塞。那么頸動脈狹窄以后，一方面，狹窄的管腔會導(dǎo)致，像腦內(nèi)的供血明顯減少，另一方面，當(dāng)動脈管壁的斑塊，脫落的時候，會隨著血流進(jìn)入腦內(nèi)，就會形成栓子，堵塞腦血管，頸動脈狹窄的程度，是發(fā)生腦梗死和影響愈后的一個重要指標(biāo)，臨床研究表明，頸動脈狹窄越顯著，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險越高，據(jù)統(tǒng)計，頸動脈狹窄程度小于70%的患者，發(fā)生腦梗死的幾率約為12%，而狹窄程度大于70%的患者，腦梗死和短暫性腦缺血的發(fā)生率為60%，在我國每年約有一百萬人，因為頸動脈狹窄未被早期發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致腦梗死。
煙霧病術(shù)后需要怎樣進(jìn)行隨訪，即使在成功的腦血管重建手術(shù)以后，仍然有發(fā)生卒中的風(fēng)險，煙霧病的搭橋手術(shù)，并不是一種能夠根除的手術(shù)，煙霧病也不是一種能夠徹底治愈的疾病，所以即便做了成功的手術(shù)，也需要接受一個規(guī)范的隨訪，隨訪的醫(yī)生，應(yīng)該對煙霧病有非常了解的，神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生對患者應(yīng)該至少每年一次的終身隨訪，影像學(xué)的隨訪，包括比如說有磁共振，MRA，CTA或者DSA，那么血管檢查，需要包括頸內(nèi)（動脈）系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)，另外有些患者有診斷為煙霧綜合征，或者類煙霧病，對這部分病人，也應(yīng)該每年進(jìn)行一次頭部的CTA或者M(jìn)RA隨訪，評估疾病的進(jìn)展情況，因為有個別的患者，在第一次診斷的時候是單側(cè)的血管病變，大概過上兩年，甚至三年，再進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可能對側(cè)的血管，也就進(jìn)一步出現(xiàn)相對的病變，所以對單側(cè)煙霧病的患者，或者類煙霧病的患者，我們至少應(yīng)該進(jìn)行，持續(xù)的三到五年的跟蹤隨訪，來注意觀察病人有沒有相應(yīng)的變化。