神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
煙霧病的手術(shù)方式都有哪些，煙霧病的手術(shù)治療包括，目前常用的包括三種，第一種叫間接血管重建術(shù)，第二種叫直接血管重建術(shù)，第三種方法叫聯(lián)合手術(shù)。直接血管重建術(shù)就是我們通常說的顱內(nèi)外血管搭橋，它其實(shí)有很多種搭法，比如最常用有顳淺動脈，大腦中動脈分支吻合術(shù)，這是用的最多的，另外有枕動脈或者耳后動脈，大腦中動脈吻合術(shù)，另外還有枕動脈，大腦后動脈吻合術(shù)，主要改大腦后動脈供血區(qū)域的血流灌注，直接血管重建術(shù)是直接的血管吻合，把顱外的血管和顱內(nèi)的血管進(jìn)行血管吻合，那么一旦手術(shù)結(jié)束，成功以后顱外的血管就開始給顱內(nèi)的血管代償供血，所以它的效果是非常直接的，那么還有一種叫間接血管重建術(shù)，就是用顱外的血供豐富的結(jié)構(gòu)和組織，比如說顳肌，比如說把間接血管重建術(shù)，就是把顱外血供豐富的一些組織貼到腦組織表面，那么用到最多的叫顳肌貼敷術(shù)，就是把顳部一塊肌肉，本身它有豐富的血管，血管供應(yīng)，它是在顱骨外的，那么通過手術(shù)，把這塊肌肉貼到腦組織表面，大概過去三個(gè)月、半年以后，顳肌就會向腦組織表面新生很多血管，這叫間接血管重建術(shù)。這種手術(shù)一般適用于病人大腦中動脈分支非常纖細(xì)，無法進(jìn)行直接血管重建術(shù)，就可以做間接血管重建術(shù)，另外有的兒童的血管太纖細(xì)，不適合做直接血管重建術(shù)，也是直接做一個(gè)顳肌貼敷術(shù)，也可以達(dá)到非常良好的手術(shù)效果，另外還有一種手術(shù)方式叫聯(lián)合手術(shù)，就是一個(gè)手術(shù)切口，既進(jìn)行直接血管重建術(shù)，也進(jìn)行顳肌貼敷，既完成顳淺動脈大腦中動脈的搭橋，也完成顳肌貼敷，這種手術(shù)方式，它把直接搭橋和間接搭橋的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合到一塊，在手術(shù)的早期直接搭橋起主要作用，那么隨著時(shí)間的延長，貼敷的顳肌也會起到很大的作用。
一般來說煙霧病診斷以后，看有沒有癥狀，如果完全沒有癥狀，雖然頸內(nèi)動脈完全閉塞了，但是頸外動脈或者椎動脈，后循環(huán)對前循環(huán)形成了很好的代償，病人完全沒有癥狀不需要考慮手術(shù)治療；但是如果說有病人有腦缺血的發(fā)作、有腦梗死的發(fā)作，比如說有一過性的肢體的麻木、無力、偏癱、言語功能障礙、認(rèn)知功能障礙等等 ，比如有的兒童表現(xiàn)為發(fā)育的遲緩，智力的低下，甚至有的病人有癲癇的發(fā)作這部分病人需要考慮進(jìn)行手術(shù)的治療；另外如果有任何情況下的腦出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等，在排除了動脈瘤、血管畸形等等這些因素以后確定是由煙霧病引起的，那么需要考慮手術(shù)治療；另外從煙霧病的分期來說，那么一期的煙霧病可以先藥物治療，如果沒有癥狀的話；那么二期以上的到五期六期之間的病人，如果說病人有相應(yīng)的癥狀應(yīng)該考慮手術(shù)治療，但是如果說病人已經(jīng)有大面積的腦梗死，嚴(yán)重的出血導(dǎo)致病人，嚴(yán)重的的功能障礙；甚至深昏迷、植物生存那么這種病人，再做手術(shù)就沒有任何意義了，所以煙霧病的手術(shù)其實(shí)是一種預(yù)防性的手術(shù)，我們需要在病人有了輕度的癥狀，但是還沒導(dǎo)致完全的偏癱，在這之前進(jìn)行手術(shù)的治療是最有意義的。
煙霧病的臨床表現(xiàn)大致可以分為兩種類型：一種是缺血性煙霧病；另一種是出血性煙霧??；那么缺血性煙霧病的表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為比如短暫性腦缺血發(fā)作，最多見約見于全部煙霧病的70%，臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)生的一過性的肢體的麻木、無力等等；短暫性腦缺血病發(fā)作進(jìn)一步加重，那就是腦梗死如急性腦梗死，可以導(dǎo)致永久的偏癱、失語、言語障礙、視力障礙、智力障礙等等；那么另外一種表現(xiàn)就是出血性煙霧病，就是腦出血或者腦出血破入腦室，或者還有一種叫蛛網(wǎng)膜下腔出血；那多見于成年人，兒童相對來說以出血表現(xiàn)相對比較少，那么一旦出血以后可以導(dǎo)致病人輕度的，可以是頭疼、惡心、嘔吐，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致肢體的功能障礙、偏癱、麻木無力等等，也可以導(dǎo)致言語的障礙；那么再嚴(yán)重的就可以導(dǎo)致病人昏迷，甚至危及生命，另外其他的還可以表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，比如記憶力、計(jì)算力、定向力的下降、智力的下降；還有的病人表現(xiàn)為頭疼、偏頭疼、不自如的運(yùn)動等等；那么主要的可以分為兩類 簡單地說一個(gè)是缺血，一個(gè)是出血。
一說到煙霧病，很多人可能認(rèn)為煙霧，煙霧是不是和吸煙或者云霧有關(guān)系；其實(shí)煙霧病的發(fā)生和發(fā)展和吸煙并沒有太直接的關(guān)系；煙霧病至今原因不清楚，不知道什么原因?qū)е铝藷熿F病的發(fā)生，現(xiàn)在認(rèn)為煙霧病是有先天性的遺傳因素和后天性的 免疫等多方面因素，共同作用的結(jié)果；煙霧的名字雖然與煙和霧有關(guān)系，但是吸煙等等，并不是說導(dǎo)致煙霧病發(fā)生的直接原因，但是如果一旦診斷了煙霧病病人如果在抽煙，會加重血管的病進(jìn)展，會加重病情的進(jìn)展；所以對于煙霧病的患者。我們還是不建議他抽煙。建議煙霧病的患者戒煙、限酒、保持良好的生活習(xí)慣，減緩疾病的發(fā)展；目前來說煙霧病還沒有一種特殊的藥物，能夠阻止它往前發(fā)展，所以戒煙、限酒、低脂飲食、良好的生活習(xí)慣等等是減緩煙霧病發(fā)展。阻止他進(jìn)一步發(fā)展的一個(gè)重要原因。
一般認(rèn)為煙霧病，不是一種先天性的疾病，是后天就是原因不明的頸內(nèi)動脈末端，逐步的狹窄進(jìn)而閉塞是后天造成的；但是目前由于原因不明，不知道到底是什么原因?qū)е铝藷熿F病的發(fā)生和發(fā)展；在煙霧病的臨床診斷過程中，我們發(fā)現(xiàn)了很多煙霧病的發(fā)病，有家族性聚集的傾向，發(fā)現(xiàn)了很多煙霧病的家族；那么并且煙霧病在同胞期間的發(fā)病率，比普通人高出四十多倍，煙霧病子女的發(fā)病率比普通人高三十多倍，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)了煙霧病的發(fā)生，與染色體的基因異常有關(guān)；那么這些種種現(xiàn)象都提示遺傳因素，可能在煙霧病的發(fā)病中起到重要的因素，但是也不能說煙霧病就是是一種絕對遺傳的疾病，并不是說父母有煙霧病，孩子一定有煙霧病，但是煙霧病患者的直系親屬，就是說煙霧病患者的同胞兄弟，或者是煙霧病患者的子女，他的發(fā)病率是比正常人要高很多；所以煙霧病患者的家屬，如果有相應(yīng)的癥狀，一定要盡早進(jìn)行排查，做一下CTA或者M(jìn)RA，看看血管有沒有問題。