神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
什么是煙霧病的搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)就是把顱外的血管引到顱內(nèi)去。煙霧病這種疾病影響了給大腦供血的頸內(nèi)動(dòng)脈，或者影響了大腦前動(dòng)脈、腦中動(dòng)脈，那么頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞以后，給大腦供血的血管血流就會(huì)有明顯的下降，那么怎么改善顱內(nèi)的血流，那么搭橋手術(shù)就是一種重要的方法，就像一條路不通了，我們?cè)谂赃呍偌芤粋€(gè)高架橋，或者像給莊稼供水的管道堵塞了，莊稼沒(méi)法進(jìn)行澆水，為了緩解旱情，我們從其他地方再修一個(gè)水管，給它進(jìn)行灌溉，搭橋就可以直接改善腦子的供血，搭橋手術(shù)中最常用的一根血管就是顳淺動(dòng)脈，就在太陽(yáng)穴這個(gè)位置，可以摸到一根動(dòng)脈血管，就把這根血管，它的遠(yuǎn)端，給它阻斷，把血管分離出來(lái)，在顱骨鉆一個(gè)孔，把骨頭打開(kāi)，然后把顳淺動(dòng)脈和顱內(nèi)的血管進(jìn)行吻合，那么這種直接搭橋手術(shù)，一旦吻合上以后，顳淺動(dòng)脈就開(kāi)始給顱內(nèi)供血，可以達(dá)到緩解顱內(nèi)缺血的癥狀，改善降低腦缺血，或者腦出血的發(fā)病率，它的效果是非常直接的。
煙霧病的手術(shù)方式都有哪些，煙霧病的手術(shù)治療包括，目前常用的包括三種，第一種叫間接血管重建術(shù)，第二種叫直接血管重建術(shù)，第三種方法叫聯(lián)合手術(shù)。直接血管重建術(shù)就是我們通常說(shuō)的顱內(nèi)外血管搭橋，它其實(shí)有很多種搭法，比如最常用有顳淺動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)，這是用的最多的，另外有枕動(dòng)脈或者耳后動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)，另外還有枕動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)，主要改大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域的血流灌注，直接血管重建術(shù)是直接的血管吻合，把顱外的血管和顱內(nèi)的血管進(jìn)行血管吻合，那么一旦手術(shù)結(jié)束，成功以后顱外的血管就開(kāi)始給顱內(nèi)的血管代償供血，所以它的效果是非常直接的，那么還有一種叫間接血管重建術(shù)，就是用顱外的血供豐富的結(jié)構(gòu)和組織，比如說(shuō)顳肌，比如說(shuō)把間接血管重建術(shù)，就是把顱外血供豐富的一些組織貼到腦組織表面，那么用到最多的叫顳肌貼敷術(shù)，就是把顳部一塊肌肉，本身它有豐富的血管，血管供應(yīng)，它是在顱骨外的，那么通過(guò)手術(shù)，把這塊肌肉貼到腦組織表面，大概過(guò)去三個(gè)月、半年以后，顳肌就會(huì)向腦組織表面新生很多血管，這叫間接血管重建術(shù)。這種手術(shù)一般適用于病人大腦中動(dòng)脈分支非常纖細(xì)，無(wú)法進(jìn)行直接血管重建術(shù)，就可以做間接血管重建術(shù)，另外有的兒童的血管太纖細(xì)，不適合做直接血管重建術(shù)，也是直接做一個(gè)顳肌貼敷術(shù)，也可以達(dá)到非常良好的手術(shù)效果，另外還有一種手術(shù)方式叫聯(lián)合手術(shù)，就是一個(gè)手術(shù)切口，既進(jìn)行直接血管重建術(shù)，也進(jìn)行顳肌貼敷，既完成顳淺動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的搭橋，也完成顳肌貼敷，這種手術(shù)方式，它把直接搭橋和間接搭橋的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合到一塊，在手術(shù)的早期直接搭橋起主要作用，那么隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，貼敷的顳肌也會(huì)起到很大的作用。
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將動(dòng)脈瘤分為五級(jí)用于評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)性，一級(jí)是沒(méi)有癥狀，或者僅有輕微的頭疼，頸項(xiàng)強(qiáng)直等等；二級(jí)，中度到重度的頭疼，除有顱神經(jīng)麻痹以外沒(méi)有其他的神經(jīng)功能缺失；三級(jí)，嗜睡，意識(shí)模糊，或者有輕微的神經(jīng)功能缺失；四級(jí)，昏迷，一側(cè)肢體的偏癱，早期的去皮層強(qiáng)直等等。五級(jí)，深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。動(dòng)脈瘤的分級(jí)對(duì)指導(dǎo)動(dòng)脈瘤的治療有重要意義，一般來(lái)說(shuō)分級(jí)越高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越大，手術(shù)以后的死亡率也越高，致死致殘率比較高。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在破裂出血之前，百分之九十的病人沒(méi)有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)的患者因?yàn)閯?dòng)脈瘤影響到臨近的神經(jīng)，或者腦部的結(jié)構(gòu)，而產(chǎn)生一些特殊的表現(xiàn)。比如有的病人表現(xiàn)為頭疼，有的病人表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹等等。但是動(dòng)脈瘤在破裂出血之前，往往有一些先兆性的癥狀，比如有的動(dòng)脈瘤在破裂之前會(huì)表現(xiàn)為少量滲血，病人會(huì)出現(xiàn)突然性的頭疼或者動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹等等，百分之八九十的病人都是因?yàn)橥蝗黄屏训某鲅疟话l(fā)現(xiàn)。這種出血一般稱之為是蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)是最多見(jiàn)的，病人表現(xiàn)為突然的劇烈頭疼、惡心、嘔吐，再嚴(yán)重的就會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失，完全的昏迷，甚至危急病人的生命。
動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因尚不十分清楚，概括一下有以下幾種，一是先天性的因素，腦動(dòng)脈管壁的厚度為身體其他部位同樣管徑的動(dòng)脈的三分之二，管壁缺少?gòu)椓樱交∫脖容^少，但是腦部的供血，血流量又比較大，尤其是在動(dòng)脈分叉的部位，由于血流動(dòng)力學(xué)的原因，在分叉部位最容易受到?jīng)_擊，這與臨床上分叉部動(dòng)脈瘤最多，與血流沖擊的方向是一致的，管壁的中層有裂隙，先天性的發(fā)育異常，缺血等等都是動(dòng)脈瘤形成的重要因素。另外還有些后天性的因素，比如動(dòng)脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷，此外還有些少見(jiàn)的原因，如腫瘤也能引起動(dòng)脈瘤，顱底血管異常綜合征，如煙霧病或者腦血管畸形等等也可以伴發(fā)動(dòng)脈瘤。