神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
頸動脈狹窄是一種全身性的動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)只是切除了頸部的動脈粥樣硬化，緩解了頸動脈的狹窄，改善了腦子的供血，起到預(yù)防腦梗塞的作用，但是腦梗塞的發(fā)生有很多原因，比如心臟病高血壓同樣可以導(dǎo)致腦梗死，而接受頸動脈剝脫術(shù)的患者往往都伴有高血壓、糖尿病、冠心病的病史，所以頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者要嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)自身的血壓血糖血脂等，堅(jiān)持規(guī)律服藥，另外合理地安排作息時間，勞逸結(jié)合，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，控制好各種危險因素，就是要管住嘴邁開腿，定期復(fù)查，調(diào)整治療方案。做到這些，患腦梗死的發(fā)生率才會大大降低。
無論是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)還是頸動脈支架血管成形術(shù)，手術(shù)只是頸動脈狹窄治療的一部分，手術(shù)以后規(guī)范的藥物治療是更重要的。比如有高血壓病人需要規(guī)范地口服降壓藥物，把血壓控制到正常范圍。血糖高的病人，有糖尿病的病人，需要規(guī)律的服用降糖藥物，把血糖控制到正常范圍。另外如果有血脂異常需要吃降脂的藥物，不論是頸動脈剝脫還是頸動脈支架手術(shù)以后，都需要口服抗血板藥物，特別是頸動脈支架手術(shù)以后，需要吃雙重抗血板藥物，就是阿司匹林和波立維，一般建議吃三個月到半年，然后根據(jù)情況停用一種。
頸動脈剝脫術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)都是治療頸動脈狹窄的重要方法，兩者各有利弊，一般當(dāng)狹窄病變，位于顱外段手術(shù)可及的部位，首選CEA，因?yàn)轭i動脈剝脫術(shù)可以把里面的斑塊剝除，相對比較徹底，手術(shù)以后再狹窄率比較低，也不需要終身服用抗血板的藥物。但是如果出現(xiàn)以下情況，就要考慮頸動脈支架成形術(shù)，比如狹窄的位置在頸部，位置比較高，狹窄的病變延伸到顱內(nèi)段，手術(shù)無法達(dá)到剝除。另外有的患者伴隨有嚴(yán)重的心肺功能障礙，無法進(jìn)行全麻手術(shù)，不能耐受頸動脈剝脫術(shù)，那么可以考慮頸動脈支架成形術(shù)。頸動脈剝脫術(shù)以后，術(shù)后再狹窄的患者也可以考慮頸動脈支架成形術(shù)。
頸動脈狹窄的外科手術(shù)稱作頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，簡稱CEA，是通過外科手術(shù)，將堵塞的頸動脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊取出，恢復(fù)血流，降低栓子形成的可能。頸動脈剝脫術(shù)具有再狹窄率低，低致殘率低死亡率的特點(diǎn)，目前已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為治療頸動脈的金標(biāo)準(zhǔn)，這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，不需要終生服藥，根據(jù)大部分的實(shí)驗(yàn)對照表明經(jīng)頸動脈剝脫術(shù)治療以后，發(fā)生腦梗死的比例比單純藥物治療下降三分之二。頸動脈剝脫術(shù)早在六十多年以前就已經(jīng)廣泛開展，經(jīng)過半個世紀(jì)的發(fā)展，其有效性和安全性已經(jīng)毋庸置疑，美國已經(jīng)將頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為大多數(shù)頸動脈狹窄患者治療的首選。在我國，這種手術(shù)也得到了神經(jīng)內(nèi)外科的高度重視，并且被國家衛(wèi)計委、腦卒中防治共同委員會選作首選的外科方式，在全國進(jìn)行推廣。
如果檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄，需要視狹窄的程度采取相應(yīng)的措施，治療頸動脈狹窄的目的在于改善腦供血，糾正緩解腦缺血的癥狀，預(yù)防短暫性腦出血的發(fā)作，或者腦梗死的發(fā)生。根據(jù)頸動脈狹窄的程度以及患者的癥狀進(jìn)行治療，它包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。根據(jù)國內(nèi)外的診療指南，狹窄程度小于50%的時候可以采取藥物治療，比如抗血管藥物阿司匹林，調(diào)酯藥物他汀等等，如果狹窄程度50%到70%，臨床沒有癥狀，可以密切觀察和進(jìn)行藥物治療，如果有癥狀，比如有TIA發(fā)作，有腦梗死，就應(yīng)該考慮頸動脈支架植入，或者進(jìn)行外科手術(shù)，叫頸動脈剝脫術(shù)。那么如果狹窄百分之七十，那么血流動力學(xué)就會受到明顯的影響，發(fā)生腦梗死的機(jī)率明顯增加，即便患者沒有任何癥狀也應(yīng)當(dāng)積極的考慮進(jìn)行頸動脈支架植入，或者外科手術(shù)治療。