心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
心內(nèi)科主任醫(yī)師，心血管碩士研究生。
房顫導(dǎo)管消融是我們現(xiàn)在最主要的治療房顫的手術(shù)方法。它的注意事項(xiàng)包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。術(shù)前我們應(yīng)該給病人做一個(gè)常規(guī)的檢查，看看病人是否需要做房顫導(dǎo)管消融，病人是否耐受這個(gè)情況，最主要的一點(diǎn)是給病人做一個(gè)行食道超聲。行食道超聲就是看看病人心房，有沒有血栓形成，有血栓形成的時(shí)候，就不建議病人做導(dǎo)管消融，要給病人服用凡法林，在血栓消除以后再做導(dǎo)管消融。再就是術(shù)中我們要給病人嚴(yán)格做生命體征的監(jiān)護(hù)，避免副作用的發(fā)生。在術(shù)后要給穿刺的肢體制動(dòng)六到八個(gè)小時(shí)，再就是術(shù)后以后，要給病人檢測(cè)心率的變化和穿刺點(diǎn)傷口，要干燥、整潔，避免出血。還有就是主要檢測(cè)病人的生命體征和看病人有沒有房顫的發(fā)生。術(shù)后的前三個(gè)月，即使病人不是房顫也需要服用抗凝藥物三個(gè)月，若是三個(gè)月以后房顫不再發(fā)生，我們可以停止抗凝，若是三個(gè)月之后房顫再發(fā)生，這時(shí)候我們需要終身抗凝。
房顫患者是容易發(fā)生腦中風(fēng)的，因?yàn)樗菀仔纬裳?，引起發(fā)生血栓栓塞，血栓栓塞是很容易發(fā)生中風(fēng)的。房顫病人發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性，比一般人要高五到七倍，是在臨床上得到證實(shí)的。再就是房顫的病人，我們現(xiàn)在有CHA2DS2評(píng)分法，有房顫發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)評(píng)分，指數(shù)大于等于2分的，我們就需要長(zhǎng)期的應(yīng)用凡法林，抗凝藥物來預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生，所以房顫的時(shí)候盡量去專業(yè)的醫(yī)院，大夫給你評(píng)估一下，經(jīng)過這個(gè)腦中風(fēng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分一下，當(dāng)大于等于2分的時(shí)候，開始長(zhǎng)期服用抗凝類藥物來預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。
這些高危因素一個(gè)是高齡，尤其是病人年齡高于75、80歲以上，房顫的發(fā)病率就比較高了。還有就是高血壓的病人，糖尿病的病人，再就是肥胖的病人，心房的負(fù)荷比較重，時(shí)間長(zhǎng)了心房擴(kuò)大，心臟肌發(fā)生改變，再就是精神緊張，情緒比較波動(dòng)造成交感神經(jīng)過度興奮，這類人群很容易發(fā)生房顫的高危因素。還有甲亢的病人，有時(shí)候慢性子酸性肺病，造成心房的一些擴(kuò)大，心臟心卻得病人，克羅恩病心肌病的病人都是造成一些，高房顫發(fā)生的一些高危因素。這些高危因素的人群就是高危人群，這就是我們臨床要避免的東西，要針對(duì)這些高危因素進(jìn)行自我的調(diào)試，然后去醫(yī)院進(jìn)行咨詢，把高危降為低?；蛘呤窃谠搭^上控制它。
導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫是這幾年治療房顫一個(gè)比較成熟的手術(shù)了。射頻消融術(shù)只能說是相對(duì)安全，它多少有一些并發(fā)癥的。它首先要穿刺，靜脈穿刺進(jìn)入導(dǎo)絲，進(jìn)入心房，然后可能出現(xiàn)一些手術(shù)錄入問題，穿刺孔的出血、感染，這當(dāng)然是小問題，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)心臟穿孔，因?yàn)樾姆靠拷彻?，可能出現(xiàn)心房食管瘺，這些情況都可以發(fā)生。再就是房顫現(xiàn)在比較推崇的是肺靜脈的巴林的消腫，肺靜脈巴林消腫后，術(shù)后病人可能會(huì)造成一些肺靜脈狹窄的情況，還有就是房顫消融以后，有可能影響到房室傳導(dǎo)束，這是病人消融以后出現(xiàn)的三種方式的病癥。還有一些在穿刺管當(dāng)中導(dǎo)絲，有時(shí)候病人可能出現(xiàn)一些器臟穿孔，器臟穿孔以后可能出現(xiàn)心臟填塞的癥狀。當(dāng)然這些嚴(yán)重的副作用發(fā)生的還是比較少的，臨床當(dāng)中幾乎沒見過，只是理論上有這些并發(fā)癥，還是相對(duì)比較安全的。
所有的手術(shù)只能說是有相對(duì)的安全，沒有絕對(duì)的安全，手術(shù)都有它自己的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫還是相對(duì)來說比較安全的。它也是這幾年比較有效的治療房顫的主要治療手術(shù)之一。但是它也有一些并發(fā)癥，并發(fā)癥不是很多，我們建議反復(fù)房顫反復(fù)發(fā)作癥狀比較明顯，可以考慮進(jìn)行導(dǎo)管消融手術(shù)。病人要去專業(yè)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，看看有沒有指癥去做導(dǎo)管消融。它是相對(duì)安全，但是你做了以后效果不好，不可能轉(zhuǎn)為竇性或是轉(zhuǎn)為竇性之后維持不住，這時(shí)候也是不建議去做導(dǎo)管消融的。這樣子只能說是相對(duì)的安全，它還是多少有一些并發(fā)癥的。