心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
心內(nèi)科主任醫(yī)師，心血管碩士研究生。
臨床發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的房顫越來(lái)越多，建議病人早期發(fā)現(xiàn)房顫的時(shí)候首先進(jìn)行自我評(píng)估，看看自己是不是房顫的高危人群。高危人群是這樣的，一般是老齡大于七十歲、七十五歲以上，伴有糖尿病、高血壓、肥胖、有甲亢的病人，還有慢性阻塞性肺病的病人，心臟擴(kuò)大的病人，建議進(jìn)行復(fù)查心電圖，看看有沒(méi)有房顫的發(fā)生，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。，你要是一些高危因素人群之中呢，定期去做心電圖，有時(shí)候病人心慌以后，做心電圖也可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)房顫，建議做一個(gè)二十四小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，就是Holter檢測(cè)一下，有好處的。
房顫從發(fā)作的時(shí)間來(lái)看，有分為三種類(lèi)型。一種是陣發(fā)性房顫，有時(shí)候病人發(fā)作房顫是一陣的，不是連續(xù)的，這叫做陣發(fā)性房顫。還有持續(xù)性房顫，持續(xù)性房顫就是一個(gè)星期內(nèi)，七天之內(nèi)病人的房顫反復(fù)的發(fā)作，沒(méi)間斷過(guò)，我們叫它持續(xù)性房顫。病人的房顫超過(guò)一年以上，不能停止，我們叫它永久性房顫。一般都是這樣的情況，還有一個(gè)房顫就是根據(jù)心室率來(lái)說(shuō)的，心室率小于六十次的，我們叫它緩慢性房顫。心室率在六十到一百次之間的，我們叫它正常心率的房顫。大于一百次的我們就叫它快速性房顫，一般是這樣分類(lèi)的。
房顫它的危害比較多，但是臨床我們常見(jiàn)的，主要把它分為這兩種。一個(gè)是血栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，再就是出現(xiàn)心功能障礙的問(wèn)題。臨床上還是常見(jiàn)的血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因?yàn)榉款澬姆刻幱陬D應(yīng)期，心房不運(yùn)動(dòng)了，所以容易發(fā)生血栓，血栓以后隨著血流，血流通過(guò)的地方，血栓脫落的地方，它容易發(fā)生相應(yīng)部位栓塞的情況。還有就是房顫的病人心房不收縮，心房把動(dòng)心室這方面的血就少了，少百分之二十到三十，所以心血輸出量也就少了。所以病人可能出現(xiàn)，心腦供血不足的情況，久而久之房顫時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)造成心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化心臟擴(kuò)大，病人出現(xiàn)心衰的癥狀。可能出現(xiàn)心衰、心慌、胸悶、乏力的癥狀。這兩個(gè)方面，一個(gè)是栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是心功能障礙。
治療房顫的方法很多，第一是藥物治療，藥物治療房顫的藥物，一般早期的時(shí)候是心律平穩(wěn)，現(xiàn)在我們常用的是胺碘酮。再就是再高端一點(diǎn)的有伊布利特，這一類(lèi)的藥物進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，藥物轉(zhuǎn)復(fù)。再就是病人持續(xù)房顫，突然發(fā)作病人出現(xiàn)房顫暈厥，病人出現(xiàn)房顫休克了，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行緊急處理，緊急處理的話(huà)藥物不趕趟了。這個(gè)時(shí)候我們就給他來(lái)個(gè)電復(fù)律、電除顫，選擇同步的二百焦耳病人一除，有的病人就轉(zhuǎn)復(fù)了，這就是電復(fù)律的情況。還有病人經(jīng)過(guò)藥物復(fù)律，藥物治療電復(fù)律效果不好。我們就采取第三種方式房顫的射頻消融治療， 一般臨床就是這三種方式。
房顫在我們臨床上根據(jù)他的心室率來(lái)說(shuō)，分為三種。一般是有緩慢性的心率失常，緩慢性的心室率，心室率小于50次伴發(fā)房顫。再就是正常心率的房顫，一般心率要在60到100次之間。再就是快速房顫心室率大于100次，我們分這三種。一般都是緩慢性的心律失常，病人心率很慢，但是犯起房顫以后，心跳很快心室率很快，大于100次，不發(fā)作快速房顫的時(shí)候， 他的心率又在40多次，有些病人甚至在30多次。出現(xiàn)三種房顫阻滯了，這個(gè)時(shí)候病人又出現(xiàn)心率污染的癥狀，所以在臨床上大夫治療起來(lái)很棘手。你說(shuō)治快他又有慢的情況發(fā)生，治慢他又有快的情況發(fā)生，這個(gè)時(shí)候我們要給病人，安裝一個(gè)起搏器來(lái)保駕護(hù)航。這個(gè)時(shí)候就針對(duì)他快速房顫發(fā)作的時(shí)候就行了，因?yàn)樗衅鸩髁?，我們可以設(shè)置他的最低不怕它慢，就光治他的快速房顫就可以了，所以慢的房顫我們就安起搏器治療。