心血管內科 | 主任醫(yī)師
心內科主任醫(yī)師，心血管碩士研究生。
孕期發(fā)生心率失常一般沒有什么特別的癥狀的時候，孕婦沒有不適的癥狀，一般對胎兒沒有什么影響。但是孕婦要是發(fā)生暈厥黑蒙，影響她的癥狀，影響她的工作、生活，日常生活受到干擾的時候，出現(xiàn)一些低血壓的癥狀的時候，對胎兒多少是有影響的。但是這一方面行政醫(yī)學是沒有太大的研究，孕婦心率失常對胎兒最大的影響來源于孕婦在孕期，服藥治療心率失常對胎兒是有影響的。比如服用治心率失常的藥物，有時候在一定程度上會引發(fā)胎兒的心臟系統(tǒng)的發(fā)育，還可能引發(fā)胎兒的一些畸形，或者是以后造血干、心臟功能的一些障礙。
房顫導管消融是我們現(xiàn)在最主要的治療房顫的手術方法。它的注意事項包括術前、術中、術后。術前我們應該給病人做一個常規(guī)的檢查，看看病人是否需要做房顫導管消融，病人是否耐受這個情況，最主要的一點是給病人做一個行食道超聲。行食道超聲就是看看病人心房，有沒有血栓形成，有血栓形成的時候，就不建議病人做導管消融，要給病人服用凡法林，在血栓消除以后再做導管消融。再就是術中我們要給病人嚴格做生命體征的監(jiān)護，避免副作用的發(fā)生。在術后要給穿刺的肢體制動六到八個小時，再就是術后以后，要給病人檢測心率的變化和穿刺點傷口，要干燥、整潔，避免出血。還有就是主要檢測病人的生命體征和看病人有沒有房顫的發(fā)生。術后的前三個月，即使病人不是房顫也需要服用抗凝藥物三個月，若是三個月以后房顫不再發(fā)生，我們可以停止抗凝，若是三個月之后房顫再發(fā)生，這時候我們需要終身抗凝。
房顫患者是容易發(fā)生腦中風的，因為它容易形成血栓，引起發(fā)生血栓栓塞，血栓栓塞是很容易發(fā)生中風的。房顫病人發(fā)生腦中風的風險性，比一般人要高五到七倍，是在臨床上得到證實的。再就是房顫的病人，我們現(xiàn)在有CHA2DS2評分法，有房顫發(fā)生腦中風的危險評分，指數(shù)大于等于2分的，我們就需要長期的應用凡法林，抗凝藥物來預防腦中風的發(fā)生，所以房顫的時候盡量去專業(yè)的醫(yī)院，大夫給你評估一下，經(jīng)過這個腦中風的評分標準評分一下，當大于等于2分的時候，開始長期服用抗凝類藥物來預防腦中風的發(fā)生。
這些高危因素一個是高齡，尤其是病人年齡高于75、80歲以上，房顫的發(fā)病率就比較高了。還有就是高血壓的病人，糖尿病的病人，再就是肥胖的病人，心房的負荷比較重，時間長了心房擴大，心臟肌發(fā)生改變，再就是精神緊張，情緒比較波動造成交感神經(jīng)過度興奮，這類人群很容易發(fā)生房顫的高危因素。還有甲亢的病人，有時候慢性子酸性肺病，造成心房的一些擴大，心臟心卻得病人，克羅恩病心肌病的病人都是造成一些，高房顫發(fā)生的一些高危因素。這些高危因素的人群就是高危人群，這就是我們臨床要避免的東西，要針對這些高危因素進行自我的調試，然后去醫(yī)院進行咨詢，把高危降為低?；蛘呤窃谠搭^上控制它。
導管消融術治療房顫是這幾年治療房顫一個比較成熟的手術了。射頻消融術只能說是相對安全，它多少有一些并發(fā)癥的。它首先要穿刺，靜脈穿刺進入導絲，進入心房，然后可能出現(xiàn)一些手術錄入問題，穿刺孔的出血、感染，這當然是小問題，嚴重的可能出現(xiàn)心臟穿孔，因為心房靠近食管，可能出現(xiàn)心房食管瘺，這些情況都可以發(fā)生。再就是房顫現(xiàn)在比較推崇的是肺靜脈的巴林的消腫，肺靜脈巴林消腫后，術后病人可能會造成一些肺靜脈狹窄的情況，還有就是房顫消融以后，有可能影響到房室傳導束，這是病人消融以后出現(xiàn)的三種方式的病癥。還有一些在穿刺管當中導絲，有時候病人可能出現(xiàn)一些器臟穿孔，器臟穿孔以后可能出現(xiàn)心臟填塞的癥狀。當然這些嚴重的副作用發(fā)生的還是比較少的，臨床當中幾乎沒見過，只是理論上有這些并發(fā)癥，還是相對比較安全的。