小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙淑琴，女，太原市婦幼保健院，小兒內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
先確定判斷孩子確認是腸炎的情況下，要對小孩做一個全面性的病情評估。一個是看小孩有沒有并發(fā)癥，有沒有全身炎癥反應綜合征，有沒有脫水征。要做相關(guān)的環(huán)視檢查看他有沒有合并的肝腎功能損傷，因為一個小孩要用抗生素的情況，細菌性腸炎好多抗生素是需要肝臟代謝從腎上排出，對肝腎功能是有基本要求的。所以有肝腎功能損傷的小孩用抗生素的時候盡量選用對肝功能或者腎功能影響比較小的藥物。病毒性腸炎應用一般是相對來說沒有特異性抗病毒的藥，我們可以選用比較廣譜的抗病毒藥，比如口服利巴韋林，如果是出現(xiàn)了比較嚴重的并發(fā)癥的情況下，比如脫水，輕度和中度脫水都是先盡量使用口服補液鹽，口服補液鹽我們市面上有銷售國產(chǎn)的和進口的，那種口服補液鹽，如果他還有別的炎癥反應綜合征或者發(fā)燒比較高可以用點布洛芬。
這個要具體問題具體分析，如果是一個細菌性腸炎，抗生素可以一般抗生素，我們選擇二代頭孢或者是三代頭孢類的。因為細菌性腸炎大部分是桿菌性腸炎，革蘭氏陰性桿菌多較多見，革蘭氏陰性桿菌相對來說，對頭孢二代類的藥或者頭孢三代類的藥，效果都比較敏感。所以比較常用的就是頭孢克洛或者是頭孢克肟，這樣的腸道抗生素就比較理想。如果是病毒性腸炎，因為病毒性腸炎至今沒有特效的藥，就是對抗病毒特別好可以應用廣譜的抗病毒的藥。比如利巴韋林這是比較常見的，像阿米巴痢疾的也可以用抗生素對付，所以抗感染是第一位的治療。要治療并發(fā)癥，因為腸道感染最容易引起，一個是發(fā)燒一個就是脫水。所以這種情況下，如果小孩有發(fā)燒的情況下要對癥支持，就是要給孩子一定的退燒藥，燒38.5度以上要用布洛芬或者是泰諾林，剩下就是脫水的情況，要給小孩應用口服補液鹽或者靜脈補液鹽。
這個要具體問題具體分析，看什么樣的腸炎。一般情況下就是比較常見的輪狀病毒性腸炎，就是秋季腹瀉，這個病的治愈過程是7-10天左右，與病理轉(zhuǎn)歸是很有關(guān)系的。輪狀病毒腸炎引起腸上粘膜細胞的損傷，腸液大量的分泌和腸粘膜的上皮纖毛的損傷。這種損傷引起以后，如果腸上皮細胞完全修復到正常需要一周的時間。所以病毒性腸炎情況大部分臨床經(jīng)驗就是7到10天左右，病毒性腸炎因為是自限性疾病，就可以基本上自愈了。但細菌性腸炎相對比較短一些，如果是普通的大腸桿菌性腸炎，口服抗生素以后小孩基本上3-5天左右基本上就沒有任何癥狀，飲食也能正?；謴汀＿€有像免疫性腸炎，就像克羅恩病，炎癥性腸病這些的。治療是一個比較復雜的，綜合性的治療，這個治療是需要長時間的，也需要用免疫制劑的。它的病程也特別長，本身就是個慢性炎癥性腸病，有可能就是達不到治愈這種情況，具體問題 具體分析。
小兒腸炎往往容易引起低血鉀有兩個原因，一、是正常情況腹瀉的病人往往會伴隨著飲食減少，因為隨著腹痛胃腸消化酶減少，所以食欲不是很好，食欲差吃的比較少。因為食物中含含鉀的食物，就好比橘子含鉀都比較高，二、小孩腹瀉的時候腸液里面含大量鉀的消化液，腹瀉的情況排出很多的水分和腸液的時候，體內(nèi)的鉀離子會隨之帶出去，所以會出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)的低鉀血癥。低鉀血癥一般情況下，給孩子建議兩種治療，一個是口服補鉀，一個是靜脈補鉀?？诜a鉀一般小孩用的就是10%的氯化鉀，口服一天5毫升一天兩次，然后靜脈給的鉀。還有另外一種，口服補鉀就是枸櫞酸鉀。
因為腹痛大部分是由兩種因素引起的，一是本身的腸上皮細胞損傷，充血水腫本身引起的腹痛，另外原因就是腸蠕動增加引起的腹痛。所以一般情況下，我們對腹痛的治療，開始初期盡量減少他的飲食，因為飲食增加以后，飲食進入消化道，腸蠕動會明顯增加，這時候會增加他的腹痛，我們進食的情況下，因為吸收功能也會減弱，我們進食實際上不利于他對食物的吸收，反而是增加腸道的功能，所以我們輕中度情況下是減少飲食的攝入，如果給予飲食也是比較容易消化的食物。另外就是藥物的應用，我們可以應用抑制腸道痙攣的藥物，好比說是6542，莨菪堿這樣的藥物，就是減少腸蠕動來減輕他的腹痛。另外我們還可以應用胃腸粘膜保護劑，胃腸粘膜保護劑比較常用的是蒙脫石散就是思密達，給孩子口服，一歲以上一次一包，一天三次口服，這個藥一般口服給予比較好。