小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙淑琴，女，太原市婦幼保健院，小兒內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
這個要具體問題具體分析，如果是一個細(xì)菌性腸炎，抗生素可以一般抗生素，我們選擇二代頭孢或者是三代頭孢類的。因為細(xì)菌性腸炎大部分是桿菌性腸炎，革蘭氏陰性桿菌多較多見，革蘭氏陰性桿菌相對來說，對頭孢二代類的藥或者頭孢三代類的藥，效果都比較敏感。所以比較常用的就是頭孢克洛或者是頭孢克肟，這樣的腸道抗生素就比較理想。如果是病毒性腸炎，因為病毒性腸炎至今沒有特效的藥，就是對抗病毒特別好可以應(yīng)用廣譜的抗病毒的藥。比如利巴韋林這是比較常見的，像阿米巴痢疾的也可以用抗生素對付，所以抗感染是第一位的治療。要治療并發(fā)癥，因為腸道感染最容易引起，一個是發(fā)燒一個就是脫水。所以這種情況下，如果小孩有發(fā)燒的情況下要對癥支持，就是要給孩子一定的退燒藥，燒38.5度以上要用布洛芬或者是泰諾林，剩下就是脫水的情況，要給小孩應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽或者靜脈補(bǔ)液鹽。
這個要具體問題具體分析，看什么樣的腸炎。一般情況下就是比較常見的輪狀病毒性腸炎，就是秋季腹瀉，這個病的治愈過程是7-10天左右，與病理轉(zhuǎn)歸是很有關(guān)系的。輪狀病毒腸炎引起腸上粘膜細(xì)胞的損傷，腸液大量的分泌和腸粘膜的上皮纖毛的損傷。這種損傷引起以后，如果腸上皮細(xì)胞完全修復(fù)到正常需要一周的時間。所以病毒性腸炎情況大部分臨床經(jīng)驗就是7到10天左右，病毒性腸炎因為是自限性疾病，就可以基本上自愈了。但細(xì)菌性腸炎相對比較短一些，如果是普通的大腸桿菌性腸炎，口服抗生素以后小孩基本上3-5天左右基本上就沒有任何癥狀，飲食也能正?；謴?fù)。還有像免疫性腸炎，就像克羅恩病，炎癥性腸病這些的。治療是一個比較復(fù)雜的，綜合性的治療，這個治療是需要長時間的，也需要用免疫制劑的。它的病程也特別長，本身就是個慢性炎癥性腸病，有可能就是達(dá)不到治愈這種情況，具體問題 具體分析。
小兒腹瀉病一個是感染性引起的，一個是消化不良引起的，還有像中毒性的，還有就是免疫性的。從臨床上怎么初步判斷腹瀉類型，一個是要從臨床表現(xiàn)?？创蟊愕男螤睿瑏砗唵蔚呐袛?。如果是消化不良的腹瀉，大便次數(shù)可能不會特別多?？赡芤惶煊?-4次一次量也不會特別大，會表現(xiàn)拉的糊狀大便，可能含的一點不消化的顆粒，這樣的情況，是沒有粘液和膿血便的。但是如果一個細(xì)菌性感染性腸炎，會出現(xiàn)腹痛比較明顯，會有腸痙攣，大便的形狀會出現(xiàn)粘液便、膿血便。有時候我們家長會提供病史，這孩子可能拉的像果凍樣的東西，那就是一種典型的粘液便，或是像果醬樣大便是血樣的便，就是粘液膿血便，這是細(xì)菌性腸炎的一種表現(xiàn)形式。病毒性腸炎的腹瀉，一般是表現(xiàn)稀水樣的便就像尿一樣的，有時候家長會提供說就像雞蛋湯一樣，就是我們說的蛋花湯樣便，這個情況下一般考慮是病毒性腸炎。還有特殊的幾種病原，引起的拉的大便是不一樣，就像金黃色葡萄球性腸炎，引起的腸炎，是黃綠色深海水樣的大便。
小兒腸炎往往容易引起低血鉀有兩個原因，一、是正常情況腹瀉的病人往往會伴隨著飲食減少，因為隨著腹痛胃腸消化酶減少，所以食欲不是很好，食欲差吃的比較少。因為食物中含含鉀的食物，就好比橘子含鉀都比較高，二、小孩腹瀉的時候腸液里面含大量鉀的消化液，腹瀉的情況排出很多的水分和腸液的時候，體內(nèi)的鉀離子會隨之帶出去，所以會出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)的低鉀血癥。低鉀血癥一般情況下，給孩子建議兩種治療，一個是口服補(bǔ)鉀，一個是靜脈補(bǔ)鉀?？诜a(bǔ)鉀一般小孩用的就是10%的氯化鉀，口服一天5毫升一天兩次，然后靜脈給的鉀。還有另外一種，口服補(bǔ)鉀就是枸櫞酸鉀。
我們知道小兒群體是比較容易發(fā)生肺炎的群體，是免疫力低下，免疫水平發(fā)育完善要到6歲以后才基本接近成人的免疫水平，而且季節(jié)性比較強(qiáng)，冬季和春季是容易發(fā)生肺炎的高發(fā)病區(qū)季節(jié)，這個時候我們要盡量避免帶孩子去人多的地方，人多的地方相對人雜，病原菌就比較復(fù)雜，容易利患呼吸道感染性疾病。如果是在家庭中，散養(yǎng)孩子，如果到了這種季節(jié)，家庭成員中出現(xiàn)這種呼吸道疾病的，好比說發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、打噴嚏的成人，我們盡量避免接觸，盡量不要在屋子里。另外生病了單用口罩，可能也避免不了這種病原菌對小孩的侵犯，另外，我們增加家庭室內(nèi)的通風(fēng)，在冬季的時候，北方這種季節(jié)，北方是比較干燥的，這種干燥的季節(jié)容易引起呼吸道黏膜的損傷和纖毛的倒伏，更容易利患呼吸道疾病，所以我們增加通風(fēng)，要保持室內(nèi)比較適宜的濕度，這個濕度我們保持在30-40度就比較好一些，對孩子的護(hù)理，就做到勤洗手。