小兒內科 | 副主任醫(yī)師
趙淑琴，女，太原市婦幼保健院，小兒內科，副主任醫(yī)師。
肺炎的診斷標準是這樣的，是要根據(jù)臨床表現(xiàn)形式，先初步判斷有沒有可能是肺炎，臨床主要表現(xiàn)形式就是咳嗽發(fā)燒，大部分肺炎會有咳嗽這種癥狀，但不是說每個肺炎都會有咳嗽這樣的癥狀，像間質性肺炎往往就沒有咳嗽癥狀，只是發(fā)燒，或者就是輔助檢查的時候，放射線才發(fā)現(xiàn)他有肺炎。所以家長們，不要說這個小孩沒有咳嗽，肯定沒有肺炎，如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰或者是喘息，而且感覺咳嗽比較深，是晚上咳嗽比較嚴重，那我們要注意，或者伴隨有呼吸增快，這樣的情況下，我們要嚴重的注意，他可能出現(xiàn)肺炎癥狀，所以我們初步判斷，可以看他有沒有呼吸頻率增快，家長就可以初步的判斷一下。這是肺炎的臨床表現(xiàn)，另外我們要借助于體征檢查，就是要用聽診器查，一般的肺炎肺部聽診，會出現(xiàn)細濕啰音的這種臨床體征，然后會出現(xiàn)呼吸困難這樣的臨床表現(xiàn)，呼吸頻率的增快，呼吸困難就是要看有沒有三凹征陽性，有沒有肋間肌，或者是胸骨上窩，這種出現(xiàn)參與了輔助呼吸的情況，如果出現(xiàn)這種情況，我們考慮是呼吸困難的臨床表現(xiàn)。
小兒肺炎往往容易引起很多的并發(fā)癥，尤其是重癥肺炎的小孩，它的并發(fā)癥有幾個方面，第一個，最常見的是低氧血癥，因為咱們的肺功能是通氣和換氣的功能，如果得了肺炎，嚴重的充血水腫的孩子，會出現(xiàn)氧氣的換氣功能不足，會出現(xiàn)低氧血癥，而我們又知道，氧氣是參與機體組織細胞代謝的基礎的成分，所以出現(xiàn)低氧的時候會出現(xiàn)代謝功能降低，所以我們是要積極就診低氧血癥的。第二個容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是呼吸衰竭，呼吸衰竭會出現(xiàn)，是因為呼吸頻率的增快。另外，呼吸困難的出現(xiàn)，會出現(xiàn)兩種情況，一是低氧血癥，另外是合并的高碳酸血癥。高碳酸血癥對人體也是有危害的，可以引起血管的擴張，所以這是比較常見的，我們也比較重視的呼吸衰竭的并發(fā)癥。第三個是心力衰竭，因為人是有代償?shù)?，這種低氧的狀態(tài)下心臟功能會增加收縮力，增加它的收縮頻率，會引起氧氣在組織里的代氧能力，所以增加心臟的收縮力，但是心臟一直收縮會引起心力衰竭，就是心臟收縮功能會下降，這對機體也是不利的。比較少見的就是中毒性腦病。
如果出現(xiàn)重癥肺炎，我們一般是收住院治療的，因為重癥肺炎會出現(xiàn)比較多的并發(fā)癥，像呼吸衰竭、心率衰竭、低氧血癥，或者是呼吸窘迫綜合征，或者是肺性腦病這樣的，所以我們必要重視。住院治療我們是綜合治療，一般是先檢查病原菌，做痰培養(yǎng)細菌培養(yǎng)，先檢測出是哪方面的感染引起的，就是好適當對癥治療，所以抗生素可能應用比較多。如果出現(xiàn)重癥肺炎，我們可能還會聯(lián)合應用抗生素，因為重癥肺炎會出現(xiàn)低氧血癥，這是我們氧療比較重要的治療手段，因為低氧血癥會出現(xiàn)呼吸增快、心率增快，吸上氧以后就可以緩解心臟和肺的做功，會減少他的心率和減慢呼吸。然后我們還會用霧化吸痰這樣的治療，因為得了肺炎的病人，往往合并的一種分泌物，生塵增多，痰也增多，會堵塞到呼吸道出現(xiàn)呼吸困難，或者是喘息這樣的臨床表現(xiàn)，所以我們會用霧化吸痰的治療，霧化是稀釋一下痰，容易咳出來容易吸出痰液，另外，就是減少哮喘的發(fā)作。
引起發(fā)燒的大部分情況是細菌或者病毒感染，或者是像支原體感染，都會出現(xiàn)發(fā)燒得癥狀。但是一般是細菌性感染更容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)的表現(xiàn)，因為細菌性分的是革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌。革蘭氏陰性菌容易產生內毒素，革蘭氏陽性菌容易產生外毒素，不管是內毒素和外毒素都容易誘發(fā)機體的各種的細胞因子和免疫反應，就是各種炎癥因子會區(qū)劃到這地方，引起發(fā)燒和寒戰(zhàn)。大部分膿毒血癥孩子容易引起寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)是因為這時候出現(xiàn)了肌肉的收縮，毛孔的豎立，我們會看到像雞皮樣的汗毛豎立的時候。因為寒戰(zhàn)的時候熱量會增加，就是肌肉收縮會增加的，熱量的增加和釋放出來，這個時候就是一種特殊的細菌性感染，是內毒素和外毒素容易引起的一種表現(xiàn)，像別的病毒性的支原體感染是很少出現(xiàn)這種寒戰(zhàn)表現(xiàn)的，所以我們出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況下，給我們的提示，就是這個人可能是敗血癥，或者是菌血癥這種情況。
發(fā)燒的情況下，如果是體溫太高的時候，比如38.5度以上，我們建議應用退燒藥。小兒發(fā)熱的類型有許多種，一般情況下我們可以分5種，有的文獻或者教科書上說有10種類型，但我們常見的一般是5種類型?，F(xiàn)在我們越來越難看到這種發(fā)熱自然病程，發(fā)燒是什么樣類型，因為現(xiàn)在家長比較積極，只要發(fā)燒到一定程度，就已經給了退燒藥，所以現(xiàn)在已經看不到這種發(fā)熱類型比較常見的大概是5種。一是稽留熱，稽留熱是什么，就是發(fā)燒的溫度持續(xù)在39度以上，一天之內39度-40度左右，基本上保持高溫狀態(tài)，叫做稽留熱。第二個是弛張熱，弛張熱就是一天的溫度可能低溫，或者正常，或者到比較高的溫度，39度-40度以上，一天之內可能溫差大于2度，這樣的叫弛張熱。還有一種是叫波浪熱，波浪熱就是溫度有一天的時間升到很高，一天以后就下降到正常的溫度，完了以后又開始回升，就按天數(shù)這樣的，有升高有降低叫波浪熱。