小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙淑琴，女，太原市婦幼保健院，小兒內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
如果小孩出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，家長(zhǎng)先不用著急，因?yàn)榘l(fā)燒是有利有弊的，不一定都是會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。發(fā)燒的原因是什么，病原體進(jìn)入機(jī)體以后會(huì)產(chǎn)熱，因?yàn)橛屑?xì)菌毒素、內(nèi)毒素、外毒素，會(huì)有很多的炎癥因子，細(xì)胞因子會(huì)到入感染的局部產(chǎn)生對(duì)抗，對(duì)抗的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)熱。還有另外原因，就是發(fā)燒的時(shí)候人的代謝是增加的，這時(shí)候產(chǎn)熱也是增加的，也是比較好的方面。另外在溫度比較高的環(huán)境中會(huì)抑制病原菌的生長(zhǎng)，或者不利于病原菌生存，所以發(fā)燒對(duì)于小孩可能是比較有利的情況。發(fā)燒還有不利的情況下，它的弊端在哪？如果體溫超過(guò)一定程度，或者高燒38度，有的孩子會(huì)出現(xiàn)一種熱性驚厥的表現(xiàn)會(huì)抽風(fēng)，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)影響他的大腦神經(jīng)細(xì)胞，所以是不利的一方面的影響，所以我們要重視。
發(fā)燒的機(jī)理是比較復(fù)雜的，是很多原因引起的，就是各種細(xì)菌病毒感染引起的內(nèi)毒素外毒素，引起的致熱源引起的發(fā)燒。另外發(fā)燒的時(shí)候，我們還出現(xiàn)其他問(wèn)題，比如中樞性的體溫，下丘腦體溫調(diào)定中樞出現(xiàn)體溫調(diào)定點(diǎn)的上移，正常我們的體溫是36度左右到37度，如果體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)會(huì)出現(xiàn)到了37度以上，或者38度-39度，所以才會(huì)出現(xiàn)出汗退燒這種現(xiàn)象，所以會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，發(fā)燒就是發(fā)熱出汗，出汗是我們退熱的很好的手段，因?yàn)槲覀冎?，出汗的時(shí)候，會(huì)帶走大量熱量，不顯性失水增加，大量的熱量會(huì)增加，所以用退燒的時(shí)候，體溫調(diào)定點(diǎn)會(huì)下移，會(huì)出現(xiàn)大量的發(fā)熱、出汗，把熱量會(huì)帶走，因?yàn)榘l(fā)燒時(shí)候會(huì)出現(xiàn)熱卡代謝增加，就是產(chǎn)熱比較增加這種情況。
因?yàn)楦雇创蟛糠质怯蓛煞N因素引起的，一是本身的腸上皮細(xì)胞損傷，充血水腫本身引起的腹痛，另外原因就是腸蠕動(dòng)增加引起的腹痛。所以一般情況下，我們對(duì)腹痛的治療，開(kāi)始初期盡量減少他的飲食，因?yàn)轱嬍吃黾右院?，飲食進(jìn)入消化道，腸蠕動(dòng)會(huì)明顯增加，這時(shí)候會(huì)增加他的腹痛，我們進(jìn)食的情況下，因?yàn)槲展δ芤矔?huì)減弱，我們進(jìn)食實(shí)際上不利于他對(duì)食物的吸收，反而是增加腸道的功能，所以我們輕中度情況下是減少飲食的攝入，如果給予飲食也是比較容易消化的食物。另外就是藥物的應(yīng)用，我們可以應(yīng)用抑制腸道痙攣的藥物，好比說(shuō)是6542，莨菪堿這樣的藥物，就是減少腸蠕動(dòng)來(lái)減輕他的腹痛。另外我們還可以應(yīng)用胃腸粘膜保護(hù)劑，胃腸粘膜保護(hù)劑比較常用的是蒙脫石散就是思密達(dá)，給孩子口服，一歲以上一次一包，一天三次口服，這個(gè)藥一般口服給予比較好。
如果低血鈣出現(xiàn)以后，只是出現(xiàn)缺乏引起的一般表現(xiàn)，好比說(shuō)是出汗增多，興奮性增強(qiáng)睡眠不穩(wěn)，我們這個(gè)時(shí)候建議口服補(bǔ)鈣就可以。我們常用的就是應(yīng)用葡萄糖酸鈣口服液，口服一次10毫升一天兩次，我們也可以用靜脈應(yīng)用鈣質(zhì)劑，就是嚴(yán)重的低鈣血癥，會(huì)出現(xiàn)抽搐，這種抽搐就是無(wú)熱驚厥，會(huì)出現(xiàn)手足搐搦這樣的表現(xiàn)，或者我們神經(jīng)系統(tǒng)特有的查體，會(huì)出現(xiàn)腓反射陽(yáng)性，陶瑟氏征性陽(yáng)性，會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)癥陽(yáng)性的情況下。抽搐比較明顯這種，我們要第一選擇靜脈給予鈣劑補(bǔ)充，鈣劑我們常用的是葡萄糖酸鈣，是10%的葡萄糖酸鈣10毫升，加上5%的葡萄糖10毫升，一起給予靜脈應(yīng)用。如果2個(gè)小時(shí) 3個(gè)小時(shí)癥狀不緩解，我們可以2或3個(gè)小時(shí)，再重復(fù)給予葡萄糖酸鈣，靜脈給予一次，就是這種孩子的情況下，由于小孩大部分都存在維生素D缺乏的現(xiàn)象，或者平時(shí)飲食中食物含鈣量比較低的情況下，我們平常就做好，維生素D和維生素鈣的補(bǔ)充。
因?yàn)樾『⑹且粋€(gè)特異性的群體，他的各種臟器功能發(fā)育都不是很完善，尤其是肝功能、腎功能，所以有些特殊藥物是存在肝毒性和腎毒性損傷的，所以我們對(duì)這些藥物的使用一定要慎重一些；所以我們使用藥物是小孩的一些特殊用藥，有些成人能用的藥小孩可能是不能用的，因?yàn)榉窝孜覀儽容^常用的藥物：一個(gè)是抗感染就是抗生素的使用，一般18歲以下兒童是盡量避免使用的，因?yàn)榭梢杂绊戃浌前l(fā)育的異常，影響以后的生長(zhǎng)發(fā)育，所以對(duì)這類抗生素的使用盡量做到慎用或者避免使用，有些特殊的用藥好比氨基糖甙類的藥、像慶大霉素類或者丁胺卡那霉素，這類的藥不僅是對(duì)腎毒性影響比較大一些，還可以引起耳毒性，引起耳聾這樣的，所以我們?cè)谥委煼窝椎耐瑫r(shí)要兼顧多臟器功能的協(xié)調(diào)性，避免出現(xiàn)各種的并發(fā)癥。