神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
林瑯，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。從事臨床工作15年。
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)如果沒有經(jīng)過有效治療的病人，五年的生存期一般是不超過40%的，但是這種腦血管性癡呆對壽命的影響主要不是血管性癡呆本身的影響，而是血管性癡呆發(fā)生之后病人容易發(fā)生心腦血管的卒中和心肌梗塞一些血管性事件。第二個(gè)在后期容易發(fā)生感染、營養(yǎng)不良、吞咽嗆咳、摔倒等并發(fā)癥的情況所導(dǎo)致的。經(jīng)過積極的治療可以讓血管性癡呆的發(fā)生和發(fā)展延緩，對于病人的壽命也會(huì)有保護(hù)作用。血管性癡呆的好發(fā)人群主要是老年人，但是有些特殊疾病可以介入年輕人，比如說常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病疾病。這個(gè)疾病是一個(gè)遺傳性的腦血管病，它的發(fā)病年齡比較早，有些人可以在二三十歲左右就可以發(fā)展到血管性癡呆的水平。
1、卒中本身就是血管性癡呆的一個(gè)重要的原因。當(dāng)卒中影響到了一些特殊部位，比如說丘腦、海馬可以直接引起嚴(yán)重認(rèn)知功能的下降，我們把這種癡呆稱為關(guān)鍵部位梗死性癡呆。2、反復(fù)發(fā)生腦梗塞的時(shí)候，每一次梗塞都有可能會(huì)損害認(rèn)知功能，像反復(fù)發(fā)生腦梗塞的病人他的認(rèn)知功能，一步一步的往下走，這種情況稱為多發(fā)梗死性癡呆。在卒中完全和卒中之外的相關(guān)疾病引起血管性癡呆的不多見。卒中是引起血管性癡呆的一個(gè)很重要的原因，當(dāng)然不是說只有卒中是它的原因，就像腦小血管病也是腦血管性癡呆一個(gè)重要原因。腦小血管病的時(shí)候這種癡呆的發(fā)生是緩慢的，逐漸加重的。另外來說有些很特殊的情況，比如說有些心臟病病人可能會(huì)發(fā)生一些嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。在這種低血壓狀態(tài)的時(shí)候有可能會(huì)引起腦子的低灌注，在低灌注的時(shí)候也可以引起血管性癡呆的情況 。
血管性癡呆病人預(yù)防是非常重要的，因?yàn)槲覀冄苄园V呆是所有的老年期容易發(fā)生的癡呆里面唯一可以預(yù)防的一個(gè)病。所以說我們要強(qiáng)調(diào)血管性癡呆的預(yù)防，血管性癡呆的預(yù)防最重要的是血管性危險(xiǎn)因素的控制：1、首先是血壓，血壓是所有的腦血管病最大的危險(xiǎn)因素，同樣也是血管性癡呆最大的危險(xiǎn)因素，把血壓控制好能夠很有效地減少血管性癡呆的發(fā)生。2、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒心臟病這樣的疾病，把這些疾病和不良習(xí)慣控制好也有助于減少血管性癡呆的發(fā)生。此外抑郁、不良的生活習(xí)慣對血管性癡呆的發(fā)生也有不良作用應(yīng)該盡量避免。
血管性癡呆患者的家庭護(hù)理根據(jù)他血管性癡呆的不同程度和階段對他的生活方式做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。但是如果到了中晚期的時(shí)候家庭護(hù)理和支持就變得非常重要。1、盡量給病人保持原來生活習(xí)慣的環(huán)境，減少病人的心理負(fù)擔(dān)。2、給病人安全的環(huán)境，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候病人常常容易遺忘。3、避免病人單獨(dú)外出避免走失。病人如果是長期臥床就要更好的去進(jìn)行生活上的一些護(hù)理，防止病人發(fā)生褥瘡、營養(yǎng)不良、感染情況。
血管性癡呆的病人首先還是應(yīng)該要盡量控制一些危險(xiǎn)因素，比如說控制他的高血壓、高血糖、高血脂。有心臟病的病人應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的治療。有抽煙、酗酒習(xí)慣的病人應(yīng)該積極的戒煙、戒酒。然后定期讓醫(yī)生對血管性癡呆本身藥物進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整，同時(shí)根據(jù)他血管性癡呆的不同程度和階段，對生活方式做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在血管性癡呆早期如果癡呆對生活能力影響不大，這個(gè)時(shí)候鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳缃?，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，進(jìn)行一些有益于智力改善的一些活動(dòng)，比如說進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)作、書法等等這樣的一些活動(dòng)。