耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
1999年畢業(yè)于南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼耳鼻咽喉專業(yè)，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后一直從事耳鼻咽喉-頭頸外臨床及科研工作，參與完成市衛(wèi)生局新技術(shù)引進獎及科研課題多項。2006年在江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進修深造一年，多次參加國家級及省級專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班。
一，外傷是引起鼻中隔偏曲最常見的原因。有部分患者會發(fā)生在兒童期，它的外傷史多數(shù)遺忘，因組成鼻中隔的各個部分軟骨都尚在發(fā)育階段，所以說它的兒童期鼻部癥狀有可能不明顯。隨著年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲，出現(xiàn)鼻塞等臨床；二，鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處；三，小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，長期的張口呼吸，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，導(dǎo)致鼻中隔軟骨發(fā)育的范圍不夠大形成偏曲狀態(tài)；四，腫瘤或者異物壓迫鼻中隔軟骨，當腫瘤和異物足夠大時，也可以壓壓迫鼻中隔導(dǎo)致鼻中隔偏曲發(fā)生。
下列情形應(yīng)屬手術(shù)禁忌或者要暫緩手術(shù)：一，鼻內(nèi)急性感染者；面部或鼻前庭有炎癥尚未控制者。因為炎癥如果沒有有效的控制加重了鼻綜合感染的機會術(shù)后有可能形成中隔膿腫；二，未經(jīng)治療的鼻竇炎；因為鼻中隔手術(shù)相對來說還是一個無菌手術(shù)，如果說鼻竇炎炎癥比較重，鼻腔分泌物膿性分泌物比較多，可能會進入術(shù)；三，某些全身性疾病，如糖尿病、肺結(jié)核、嚴重高血壓、心功能不全、血液病等；全身性疾病應(yīng)該得到有效控制后才能完成手術(shù)，如果糖尿病患者血糖偏高，勢必會影響到傷口的愈合，有可能會形成中隔、血腫、濃腫等并發(fā)癥；四，女性患者月經(jīng)期，由于凝血功能會受到影響，術(shù)后有可能會形成中隔血腫，所以說月經(jīng)期的女性患者不建議手術(shù)；五，頭靜脈壓和動脈壓升高尚未控制者。血壓控制不理想的患者除了增加麻醉的風險，術(shù)后也增加了鼻腔出血的可能，有可能會引起比較嚴重的并發(fā)癥。
鼻中隔偏曲流鼻血處理的時候應(yīng)該找到出血點，然后進行緊急止血，并且還需要注意的就是避免再次出血發(fā)生。鼻中隔前下方屬于易出血區(qū)，分布著鼻鄂動脈，篩前動脈鼻中隔支與鄂動脈吻合，形成一個血管網(wǎng)，此處容易出血，會因為受各種刺激是粘膜干燥出血，此時處理上找到出血點后立即止血。需要手術(shù)的應(yīng)考慮手術(shù)治療鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲流鼻血的處理原則采取半坐位休息，期間還需要注意營養(yǎng)，日常飲食上給予高熱量、易消化的飲食，尤其對老年或出血較多者，還需要注意的就是身體會不會出血有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況，同時還應(yīng)該做到的就是及時處理。失血嚴重者須予輸血、輸液的治療。同時給予足夠維生素c、k、p等，并給予適量鎮(zhèn)靜劑，期間適當使用促進凝血。適當應(yīng)用止血劑，推薦使用抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等
第一，鼻塞：鼻塞為鼻中隔偏曲最常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。“C”形偏曲或嵴突引起同側(cè)鼻塞，對側(cè)鼻腔長期承擔主要通氣功能，鼻黏膜持續(xù)處于充血狀態(tài)而出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大，又稱結(jié)構(gòu)性鼻炎，進而出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞?！癝”形偏曲多為雙側(cè)鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復(fù)。鼻塞嚴重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。第二，頭痛：如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或應(yīng)用表面麻醉劑后，則頭痛減輕或消失。第三，鼻出血：鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結(jié)痂，易發(fā)生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。如鼻出血發(fā)生在50歲以上年齡組，血管彈性差，則難以用凡士林紗條填塞治愈，多需要手術(shù)切除、矯正偏曲部位。有時鼻出血也可見于鼻中隔凹面。
第一個，鼻中隔粘膜下矯正術(shù)：分離切口側(cè)粘軟骨膜及粘骨膜，下至鼻底。分離中隔軟骨與篩骨垂直板間連接處進入對側(cè)鼻腔在中隔軟骨與鼻骨連接處切開時，盡量不完全切斷，而選擇倒"V"形切口，使中隔不易塌陷。分離中隔軟骨與犁骨間連接，進入對側(cè)，分離對側(cè)篩骨垂直板骨膜、犁骨膜，向下至鼻底。將軟骨推向?qū)?cè)并保留對側(cè)粘軟骨膜與軟骨間連接。根據(jù)偏曲類型對軟骨進行相應(yīng)的切割減張，對篩骨垂直板及犁骨行骨折移位或鉗夾變薄。這種手術(shù)方式主要適用于14到18歲的鼻中隔偏曲。第二個，改良粘膜下切除術(shù)：(1)粘膜下切除術(shù)后，將不偏曲的軟骨和骨板修整后，重新納入中隔內(nèi)。適用于18歲以上的各種中隔偏曲。(2)僅切除偏曲部分，盡量保留不偏曲的犁骨、軟骨和篩骨垂直板，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，切口可以選在中隔的任意部位，如：棘突的前部。第三個，粘膜下切除術(shù)：切除大部分中隔軟骨、犁骨和篩骨垂直板。適用于18歲以上的各種復(fù)雜而廣泛的鼻中隔偏曲。