耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
1999年畢業(yè)于南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼耳鼻咽喉專業(yè)，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后一直從事耳鼻咽喉-頭頸外臨床及科研工作，參與完成市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)及科研課題多項(xiàng)。2006年在江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)修深造一年，多次參加國(guó)家級(jí)及省級(jí)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班。
梅尼埃病是一種特發(fā)的內(nèi)耳病，基本病理改變是膜迷路積水。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，耳鳴和耳脹滿感。發(fā)作間期是沒(méi)有眩暈癥狀的。它的臨床表現(xiàn)首先是旋轉(zhuǎn)性眩暈并且反復(fù)發(fā)作，持續(xù)發(fā)作時(shí)持續(xù)可以20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少要發(fā)作兩次以上才能診斷。發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、平衡障礙。一般發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)喪失?？砂橛兴交蛩叫D(zhuǎn)性的眼震。第二，在臨床檢查中至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。早期是低頻的聽(tīng)力下降，聽(tīng)力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。會(huì)影響到高頻區(qū)，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。第三，耳鳴是間歇性的或者是持續(xù)性，一般隨著眩暈的發(fā)作前后多數(shù)會(huì)有變化。第四，可有耳部的脹滿感。覺(jué)得耳部悶脹不適。第五，排除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性耳聾伴有眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變亦可以引起眩暈。
病情一般不重，經(jīng)休息和積極治療即可恢復(fù)。梅尼埃病發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，控制入水量。給予高滲糖以減輕內(nèi)耳淋巴水腫，必要時(shí)利尿以減輕內(nèi)耳淋巴水腫；鎮(zhèn)靜可給予安定；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能可給予谷維素、維生素B1；抗暈動(dòng)可給予西比靈、茶苯海明或暈動(dòng)定等。梅尼埃病根治不是不可能的事情，但是一般不提根治的概念。梅尼埃病由于是反復(fù)多次發(fā)作，所以我們治療理念有幾點(diǎn)：第一，減少梅尼埃病的發(fā)作次數(shù)；第二，減輕梅尼埃病的發(fā)作程度；第三，盡量避免由于反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的頑固性的眩暈和永久性的聽(tīng)力下降，這些有可能導(dǎo)致殘疾；第四，如果說(shuō)一旦通過(guò)保守治療效果不好，控制眩暈發(fā)作還是有很多方法，比方說(shuō)手術(shù)治療，包括各級(jí)的分級(jí)手術(shù)治療，完全可以有效地控制眩暈的發(fā)作。提高聽(tīng)力也有很多方法，比如輕重度的可以選用助聽(tīng)器提高聽(tīng)力，如果說(shuō)由于梅尼埃病導(dǎo)致極重度的感應(yīng)神經(jīng)耳聾，也可以選用人工耳蝸重建病人的聽(tīng)力。所以解決梅尼埃病問(wèn)題的臨床方法很多，不能說(shuō)根治這個(gè)疾病。所以梅尼埃病的治療是漸形性的。
第一，眩暈：多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈?；颊叱８兄車矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。頭部的任何運(yùn)動(dòng)都可以使眩暈加重?；颊咭庾R(shí)始終清楚，個(gè)別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)。第二，癥狀主要是耳聾：早期多為低頻125赫茲到500赫茲 下降的感音神經(jīng)性聾，可為波動(dòng)性，發(fā)作期聽(tīng)力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽(tīng)力損失可逐漸加重，逐漸出現(xiàn)高頻2000到8000赫茲聽(tīng)力下降。本病還可出現(xiàn)一種特殊的聽(tīng)力改變現(xiàn)象：復(fù)聽(tīng)現(xiàn)象，即患耳與健耳對(duì)同一純音可聽(tīng)成兩個(gè)不同的音調(diào)和音色的聲音?；蛟V聽(tīng)聲時(shí)帶有尾音。第三個(gè)，臨床癥狀就是耳鳴：耳鳴可能是本病最早的癥狀，初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調(diào)吹風(fēng)樣，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲，如鈴聲、蟬鳴聲、風(fēng)吹聲等等。耳鳴可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。間歇期耳鳴消失，久病患者耳鳴可持續(xù)存在。少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。第四個(gè)：臨床癥狀就是耳悶脹感：眩暈發(fā)作期，患耳可出現(xiàn)耳內(nèi)脹滿感、壓迫感、沉重感。少數(shù)患者訴患耳輕度疼痛，耳癢感。
梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30到50歲的中、青年人，兒童少見(jiàn)。男女發(fā)病無(wú)明顯差別。雙耳患病者占百分之10到百分之50。梅尼埃病的病因目前仍不明確。1938年有學(xué)者報(bào)告本病的主要病理變化為膜迷路積水，目前這一發(fā)現(xiàn)得到了許多學(xué)者的證實(shí)。然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚。目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素有細(xì)菌、病毒等、損傷包括機(jī)械性損傷或聲損傷、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過(guò)敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等。目前學(xué)者們公認(rèn)將由各種原因引起的膜迷路積水產(chǎn)生的前庭癥狀疾患稱為梅尼埃綜合征，而梅尼埃病則被認(rèn)為是一種特發(fā)性膜迷路積水。