呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
武漢市第五醫(yī)院，呼吸內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師。
慢阻肺的病人如果是出現(xiàn)一個慢性呼吸衰竭，另一個方面出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥，肺動脈高壓、肺源性的心臟病，出現(xiàn)這種情況下的話，那可能是要進(jìn)行家庭氧療。一般有條件的話，可以做個血析監(jiān)測分析，氧飽和度低于85%，動脈氧壓低于55%的時候?qū)崿F(xiàn)家庭氧療。如果沒有條件的情況下，可以閉倒管的給氧，每分鐘1-2L,持續(xù)性的低壓吸氧，每天堅持10-15個小時。如果有條件下，可以用個無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用來改善，缺氧的狀態(tài)和心衰的癥狀。
因為是一個慢性疾病，可能是長期的需要藥物治療，這種治療必須要有規(guī)律的、要持續(xù)的，要定期的來隨診復(fù)查，根據(jù)他的病情監(jiān)測他的肺功能，隨時有可能是升級或降級的治療等。這種病是一個慢性病，那么這可能是要終身要用藥的，但是要定期隨診，要復(fù)查，根據(jù)它情況可以升級和降級治療，特別是吸入劑這方面的藥物，它可以單一用藥，也可以聯(lián)合用藥。
慢阻肺的病人80%都可以在門診治療，但是如果病人的病情比較重，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，在門診的治療欠佳，而且又合并多種疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病，同時年齡比較大，感染也比較重的情況下，這種病人可能需要住院治療，尤其合并過呼衰的病人，呼吸衰竭的病人，重的呼衰病人有可能還要入住SU病房，重癥監(jiān)護(hù)室來治療，通過呼吸肌的治療。
慢阻肺的吸入藥物對于臨床來說有短效和長效的。短效的藥物有萬托林，這些藥物是按需需要的，短效的取效比較快，在進(jìn)行發(fā)作的時候，即刻就可以緩解它的癥狀。對于長效的藥物用的比較多的就是糖皮質(zhì)激素+β2受體激動劑，或者是單純的長效的噻托溴氨。尤其是在用糖皮質(zhì)激素+β2受體激動劑，比如說萬托林和舒利迭，用這些藥物的時候一定要注意口腔衛(wèi)生，用了以后一定要洗口，避免口腔真菌感染。再一種吸入劑就是噻托溴銨這種抗膽堿能藥物，這是個長效的藥物，用這種藥物的時候，老年男性患者一定要注意就是說有前列腺增生，有尿腫瘤的病人一定要慎用。
慢阻肺的病人如何在家里評估他自己急性加重，就是看他平時自己呼吸道的癥狀。一個是咳嗽咳痰，痰的量痰的形狀，依照喘氣的癥狀是否加重，另一方面有沒有伴隨有發(fā)熱，而且通過他自己在家里的家庭治療，自我保健，氧療或者支氣管擴(kuò)張劑的試用以后癥狀不能得到改善，那么它的評估可能就是一個急性加重，必須要到醫(yī)院來調(diào)整治療了。