腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，徐州市科協(xié)抗癌協(xié)會委員，從事腫瘤內(nèi)科臨床工作12年，曾在江蘇省腫瘤醫(yī)院進修，掌握各種常見腫瘤的綜合治療及個體化治療、晚期腫瘤的姑息治療及癌痛的規(guī)范化治療。
胃的癌前病變是指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，即胃黏膜的異型增生和腸上皮化生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類健康。而胃黏膜癌腫不是由正常細胞“一躍”變成癌細胞，而是一個多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱之為癌前病變。因此臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱之為慢性萎縮性胃炎癌前病變或胃癌前期病變。伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌癌前病變。慢性萎縮性胃炎容易發(fā)生癌變，那么一般認(rèn)為其癌變率是：5～10年癌變率為3%～5%，10年以上為10%，輕度異型增生10年癌變率為2.5%～11%，中度異型增生10年癌變率4%～35%，重度異型增生10年癌變率為10%～83%。
胃癌手術(shù)后治療方法與腫瘤臨床分期密切相關(guān)，具體情況如下：一，早期胃癌：手術(shù)后一般不需要輔助治療，定期復(fù)查即可；二，中晚期胃癌：手術(shù)后應(yīng)采取化學(xué)治療，以提高手術(shù)療效，延長生存期。常見的化療藥物有鉑類和氟尿嘧啶類藥物，化療大概持續(xù)6-12個月；三，其它：極少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，應(yīng)進行二次手術(shù)或改變治療方案。 胃癌術(shù)后要考慮的是腫瘤復(fù)發(fā)的問題，因為術(shù)后殘存腫瘤增殖遵循生長曲線規(guī)律，即術(shù)后一周腫瘤細胞是指數(shù)性生長，其后隨著時間的延長，增殖速度逐漸減緩，因此建議在術(shù)后就用上綠色化療藥物如欖香烯注射液，出院后可以使用欖香烯口服乳繼續(xù)治療，患者要積極配合治療康復(fù)，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，定期復(fù)查這樣才能做到盡可能好的預(yù)后癌癥術(shù)后確實也沒有太確定有效地方法，可以結(jié)合中西治療，綜合治療效果會更好，但是西 醫(yī)治療副作用比較大，還是要結(jié)合病人的身體情況采取合適的治療，中藥中的人參皂苷rh2，能夠抑制癌細胞生長，提高病人抗癌能力和免疫力，提 高病人生活質(zhì)量。具體用藥請結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。
疼痛分為三類，每類都有其特定方法，應(yīng)分開對待：一，輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干擾，應(yīng)按照第一階梯治療。第一階梯治療原則上是口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，該類鎮(zhèn)痛藥作用于末梢，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果，能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成，減少前列腺素E的合成與釋放，對前列腺素含量較高的骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛非常有效。二，中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但用藥原則上應(yīng)采取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的同時，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥等。三，重度或難以忍受的劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠和飲食。此時用一般鎮(zhèn)痛藥已基本無效，用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥已起不到鎮(zhèn)痛作用。重度的劇烈疼痛應(yīng)由第二階梯向第三階梯治療過渡，正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。西醫(yī)治療癌痛治標(biāo)不治本。
一，抽煙飲酒：吸煙可以增加胃癌的危險性為48%，吸煙年限越長、日吸煙量越大、開始吸煙年齡越小，其危險性越高；飲酒增加胃癌的危險性為82%。而在國內(nèi)，很明顯男性吸煙與飲酒，無論在數(shù)量還是在時間上都較女性多得多。二，工作壓力大，加夜班吃夜宵：胃癌和其他癌癥的發(fā)生一樣是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，除了幽門螺桿菌的感染是胃癌發(fā)病的重要原因之一，應(yīng)該還與生活方式、工作壓力等因素有關(guān)。尤其是男性同胞，為友情計、生存計，十分喜愛到街邊的夜宵攤位吃夜宵，但是正是這樣，為胃癌提供了良好的“土壤”。其次，夜間睡眠時，吃的夜宵長時間停止在胃中，可增進胃液的大批分泌，對胃黏膜造成刺激，久而久之，易導(dǎo)至胃黏膜腐爛、潰瘍，抵抗力削弱。而有些加夜班精神勞累，身體免疫性變?nèi)?，身體排毒功能無法正常工作，腸胃不能按時休息，導(dǎo)致了胃癌“應(yīng)運而生”。
吻合口瘺：是胃癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡管近年來吻合器的應(yīng)用和手術(shù)技巧的提高，其發(fā)生率已有所下降，但是其對胃腸道的術(shù)后損傷仍是最為嚴(yán)重的。胃出血：胃癌術(shù)后吻合口出血，也是術(shù)后并發(fā)癥常出現(xiàn)的一個癥狀。胃癌手術(shù)切除時胃壁縫合不夠完善，未能完全封閉，特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下。腸梗阻：由于胃癌手術(shù)對腸胃部的損害，因此可能會形成腸梗阻，包括功能性和機械性腸梗阻。胃癱：同樣也是胃癌術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，但往往手術(shù)徹底性越高，其出現(xiàn)的可能性越大，研究認(rèn)為這可能與迷走神經(jīng)切斷機胃張力改變有關(guān)。出現(xiàn)胃癱并發(fā)癥時，很可能患者在飲食結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變，常感到腹脹、胸悶、上腹不適等不良反應(yīng)。其他癥狀：如反流性食管炎、傾倒綜合征以及術(shù)后感染，都很有可能發(fā)生。