腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，徐州市科協(xié)抗癌協(xié)會委員，從事腫瘤內(nèi)科臨床工作12年，曾在江蘇省腫瘤醫(yī)院進修，掌握各種常見腫瘤的綜合治療及個體化治療、晚期腫瘤的姑息治療及癌痛的規(guī)范化治療。
影響進展期胃癌患者預后的因素主要有以下幾個方面：一，患者自身狀況?；颊叩男詣e、年齡及身體一般狀況可影響胃癌預后，一般青壯年、男性的預后相對要好。二，病灶部位。腫瘤位置是影響胃癌預后的一個獨立因素，一般胃體癌預后最好，依次為胃竇部、近側(cè)部及廣泛癌。三，組織學類型。國內(nèi)將常將胃癌分為腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、硬癌、未分化癌和混合型癌，一般認為分化好的腺癌術(shù)后生存率低于高分化者。四，腫瘤大小。一般小腫瘤預后較好，腫瘤最大直徑在4cm以下時可能是預后較好的指標之一。五，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般認為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預后要好。六，手術(shù)切除。影響胃癌預后的與手術(shù)有關(guān)的因素包括手術(shù)根治度和胃切除范圍等，一般手術(shù)根治度大且切除范圍小的預后要好。七，飲食因素。保持良好的飲食習慣可在一定程度上提高患者的預后，這包括少攝入干硬、腌漬、熏烤、煎炸等食物，而增加豆制品、奶制品、蔬菜和水果的攝入量。
中晚期胃癌也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型：(1)蕈傘型（或息肉樣型）：癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型。(2)潰瘍型：又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺襞消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在黏膜下擴展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。(4)混合型：同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。(5)多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
胃的癌前狀態(tài)包括癌前疾病與癌前病變。癌前疾病包括以下幾種：(1)慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。(2)胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉的比例不高，癌變率卻為15%?40%。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。(3)殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升。我國殘胃癌的癌前狀態(tài)如下： (4)惡性貧血惡性貧血患者中胃癌的發(fā)生率為正常人群的 5?10倍。(5)胃息肉腺瘤型或絨毛型息肉的癌變率為15%?40%。 直徑大于2cm者更高。 (6)良性胃潰瘍潰瘍邊緣的黏膜容易發(fā)生腸上皮化生與.(6)巨大胃黏膜皺襞癥,血清蛋白經(jīng)巨大胃 黏膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與水腫，約10%可癌變。(7)胃黏膜上皮異型增生與間變前者亦稱不典型增生，少 數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變則癌變機會多。
殘胃癌現(xiàn)今在我國說法不一，標準不定，現(xiàn)今主流的有兩組標準，一個是全國胃癌外科協(xié)作組和內(nèi)窺鏡組主張的胃癌，全國胃癌外科協(xié)作組對殘胃癌的標準是：良性胃疾患胃手術(shù)后3年以上，胃癌行胃切除術(shù)5年以上殘胃發(fā)生的癌。內(nèi)窺鏡組則主張非胃癌病變行胃切除術(shù)5年以上殘胃發(fā)生的癌。但劉庚年等認為：初次胃部分切除術(shù)后，在殘胃內(nèi)發(fā)生的癌總稱為殘胃癌?？捎腥N情況：(1)殘胃新生癌，因良性或惡性疾患而行胃部分切除術(shù)，術(shù)后10年以上在殘胃發(fā)生的癌。(2)殘胃再發(fā)癌，因胃癌手術(shù)，術(shù)后殘胃內(nèi)癌復發(fā)的為殘胃再發(fā)癌。(3)殘胃既存癌，即初次胃手術(shù)時被遺漏在胃內(nèi)或斷端的癌。目前認為與胃泌素分泌減少而堿性腸液(包括膽液、胰液)返流入胃引起粘膜的破壞及粘膜變化有關(guān)。
一，地域環(huán)境及飲食因素：西北和東部沿海地區(qū)的居民以肉食為主，喜歡熏、烤甚至是腌制的豬肉、羊肉等。在這些食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高，導致胃癌發(fā)病也是逐漸升高。二，癌前病變：胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。三，遺傳和基因：胃癌的癌變涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。胃癌患者有明顯的家族聚集性。四，長期抽煙及酗酒：長期抽煙者胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高 50%，煙草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，進一步導致惡變。而飲酒可致使胃部屢屢遭受乙醇的惡性刺激，容易引起胃部慢性炎癥，進而使胃粘膜重度增生，最終導致胃癌的發(fā)生。