感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
一九九四年本科畢業(yè)，“113”工程培養(yǎng)人才，連云港市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事；曾經(jīng)進(jìn)修于江蘇省中醫(yī)院消化科、南京市第一人民醫(yī)院消化科，上海長(zhǎng)海醫(yī)院感染科。熟練掌握胃腸鏡的檢查治療技術(shù)。
一、抽血化驗(yàn)：血常規(guī)評(píng)估有無(wú)貧血等發(fā)生，為輸血、手術(shù)等提供依據(jù)；二、X 線鋇餐造影，現(xiàn)多為內(nèi)窺鏡取代，用于評(píng)估消化道出血等情況；三、腹部 CT；四、血管造影；五、內(nèi)鏡檢查；六、大便潛血檢查；七、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、小腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查。
潰瘍性結(jié)腸炎主要的表現(xiàn)為直腸功能紊亂。如果病情較輕的話，最多只會(huì)出現(xiàn)間歇性的直腸小量出血現(xiàn)象，一般都會(huì)被誤認(rèn)為因?yàn)橹摊彾鲅Ｓ行┗颊弑憩F(xiàn)為便秘，是炎癥的直腸痙攣所致。左下腹痛、便秘和排小量血便是潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)。有時(shí)潰瘍性結(jié)腸炎并不血便，而只是排便次數(shù)增多，且多發(fā)生在早上(五更瀉)，要排每天兩到三次不成型的軟便，而在一天的其余時(shí)間則與正常人一樣。1、間歇性的直腸小量出血。此癥狀還常被誤認(rèn)為痔瘡出血。2、便秘，是有炎癥的直腸痙攣所致。3、便秘、左下腹痛和排小量血便。這是潰瘍性結(jié)腸炎的典型癥狀表現(xiàn)。但是一般不會(huì)出血很多。血性腹瀉是最常見(jiàn)的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見(jiàn)的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過(guò)程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)30次/天，和高熱、腹痛。
1.大量便血：便血是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標(biāo)，但有時(shí)難以絕對(duì)定量。2.腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)、長(zhǎng)達(dá)5-25年以上的病例，其部位多發(fā)生在左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸。其原因的因?yàn)檎衬ぜ拥脑龊?，或假息肉呈團(tuán)阻塞腸腔。3.腸穿孔：多為中毒性腸擴(kuò)張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)在嚴(yán)重型。皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認(rèn)為是對(duì)腸穿孔的一個(gè)危險(xiǎn)因素。4.中毒性腸擴(kuò)張：臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。5.息肉：發(fā)生率10%~80%，常稱這些息肉為假性息肉。6.內(nèi)瘺： 腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內(nèi)瘺;腸腔與皮膚相通形成外瘺，雖較少，但偶有發(fā)生。7.肛門及肛周疾?。?如肛裂、直腸周圍膿腫、肛瘺、痔脫出等。
1.免疫因素和遺傳，免疫功能的異常，也被認(rèn)為是潰結(jié)的發(fā)病原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，與健康人相比，患者血清中存在多種自身抗體如：①抗結(jié)腸抗體（主要為IgM），它能介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒細(xì)胞，使細(xì)胞毒細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞（即人體正常細(xì)胞）②另外，還常含有一種（或一些）抑制巨噬細(xì)胞移行的抑制因子。上面兩種主要是體液免疫方面的異常，另外患者在細(xì)胞免疫上，也表現(xiàn)出與健康人不同的應(yīng)答。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，潰結(jié)患者的淋巴細(xì)胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)，可致結(jié)腸上皮受損，說(shuō)明了患者的淋巴細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞毒作用。另外血循環(huán)中存在各種因素導(dǎo)致的免疫復(fù)合物，很可能是引起腸道外病變的因素。2.細(xì)菌或病毒感染。3.飲食因素，除遺傳因素和免疫因素外，飲食因素也被認(rèn)為是潰結(jié)發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)多紅肉、高脂肪和高糖（諸如牛肉、白葡萄酒、漢堡包、濃縮飲料、香腸等之類的食物）的攝入都與本病的發(fā)生有一定關(guān)系，這很可能也是西方國(guó)家潰結(jié)發(fā)病率較我國(guó)高的原因之一。飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲食搭配的不合理，飲食文化的西化以及不規(guī)律的飲食，被歸結(jié)為是近年來(lái)我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率攀升的主要原因。而另一方面，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌、魚(yú)類和飲食纖維對(duì)本病能起到一定治療作用。因此不主張絕對(duì)的忌口，提倡適量以及限質(zhì)的飲食。另外，建議某些腸道較為敏感，容易發(fā)生腹瀉腹痛的人群，抽血行食物不耐受檢測(cè)，對(duì)不耐受的食物，應(yīng)盡量避免食用。
如果沒(méi)有及時(shí)治療潰瘍性結(jié)腸炎可能導(dǎo)致以下病癥的發(fā)生：1、穿孔：腸道穿孔常由毒素或用藥不當(dāng)引起。穿孔引發(fā)腹膜炎者的病情常較重。2、便血：系腸黏膜被破壞傷及血管所致，長(zhǎng)期便血可造成貧血，更會(huì)使患者抵抗力降低。3、腸道堵塞：潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸肌層變厚、假息肉形成，這可引起部分或完全的堵塞而發(fā)生腸梗阻，尤其是病情較重、病程長(zhǎng)的患者。4、癌變：患有本病的患者的腸道癌變幾率比正常人大2.5～4倍，多見(jiàn)于病程10年以上者。因此，患有本病的患者被列為大腸癌變的監(jiān)視對(duì)象，以便盡早發(fā)現(xiàn)早期腸癌