感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
一九九四年本科畢業(yè)，“113”工程培養(yǎng)人才，連云港市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事；曾經(jīng)進(jìn)修于江蘇省中醫(yī)院消化科、南京市第一人民醫(yī)院消化科，上海長海醫(yī)院感染科。熟練掌握胃腸鏡的檢查治療技術(shù)。
一、抽血化驗(yàn)：血常規(guī)評(píng)估有無貧血等發(fā)生，為輸血、手術(shù)等提供依據(jù)；二、X 線鋇餐造影，現(xiàn)多為內(nèi)窺鏡取代，用于評(píng)估消化道出血等情況；三、腹部 CT；四、血管造影；五、內(nèi)鏡檢查；六、大便潛血檢查；七、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、小腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查。
主要根據(jù)嘔血、黑便的情況以及血壓、脈搏的穩(wěn)定程度判斷。1次出血后，如每天排便1～3天后色澤可恢復(fù)正常，若48小時(shí)未有第二次出血，則再出血的可能明顯減少。嘔血病人再出血機(jī)會(huì)較僅有黑便者多。如下列征象，提示繼續(xù)出血或再次出血。1、反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，嘔出物轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)。2、雖經(jīng)足量補(bǔ)充血容量，周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象未見改善。3、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞比積繼續(xù)下降。4、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血尿素氮持續(xù)增高，首先我們就要在日常生活中觀察，是否還有上消化道出血的癥狀，或者是身體不適的地方。如果沒有出現(xiàn)不舒服的情況，可以去醫(yī)院進(jìn)行確診，疾病是否已經(jīng)完全恢復(fù)。在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)上，治療上消化道出血這種疾病的方式還有很多種的。
上消化出血在家治療過程中主要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色由黑變紅或黑色硬便變?yōu)楹谏珷€便。同時(shí)也要注意腹痛有沒有加重，有無頭暈、四肢乏力、心慌、突然起立暈厥等情況的發(fā)生，如果有以上情況建議及時(shí)到醫(yī)院就診。上消化道出血在家治療的患者需要注意飲食合理，有助止血，促進(jìn)病變恢復(fù)。如飲食不當(dāng)，可誘發(fā)或加重出血，并可發(fā)生其并發(fā)癥。由于上消化道出血的病因很多，在飲食方面應(yīng)分別對(duì)待。病變出血，包括食管炎、食管憩室、食管癌及食管裂孔疝等病引起的出血，應(yīng)早期給予流質(zhì)飲食，多次飲用微溫或冰凍的牛奶較好。胃、十二指腸潰瘍病出血，在急性大量出血階段應(yīng)短期禁食。以后可分次飲用牛奶，豆汁等堿性飲料，具有中和胃酸，粘膜收斂作用有助止血，但要限制甜食。
如果出血量較少，沒有明顯的頭暈、乏力、劇烈腹痛、肝硬化病史等，可內(nèi)科服藥保守治療，定期復(fù)查胃鏡及血常規(guī)、大便常規(guī)，評(píng)估恢復(fù)情況即可。如果合并有消化性潰瘍，潰瘍大于 2cm 時(shí)，建議積極手術(shù)治療；如果潰瘍面積較小，可以選擇保守治療潰瘍。胃腸道腫瘤、肝硬化等疾病，建議積極手術(shù)，降低因上消化道大出血導(dǎo)致死亡的可能。方法有，介入治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、胃大部切除術(shù)。
1、一般治療，臥床休息，觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖。記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量。保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓，保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。?2、補(bǔ)充血容量，當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對(duì)肝硬化門靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。?3、上消化道大量出血的止血處理，上消化道出血的治療方法有很多，應(yīng)酌情選擇。