感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
一九九四年本科畢業(yè)，“113”工程培養(yǎng)人才，連云港市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事；曾經(jīng)進修于江蘇省中醫(yī)院消化科、南京市第一人民醫(yī)院消化科，上海長海醫(yī)院感染科。熟練掌握胃腸鏡的檢查治療技術(shù)。
鑒別要點一起病：潰瘍性結(jié)腸炎逐漸緩慢起病或者是突然發(fā)?。欢肆_恩病的起病比較隱匿，通常無法盡快發(fā)現(xiàn)。鑒別要點二里急后重膿血便：潰瘍性結(jié)腸炎患者常常出現(xiàn)膿血便，且呈里急后重;但是克羅恩病的患者雖然也是腹瀉，但是沒有膿血，里急后重感不強。鑒別要點三中毒癥狀：潰瘍性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)中毒癥狀，但是克羅恩病患者無中毒癥狀的出現(xiàn)。鑒別要點四腹部包塊：潰瘍性結(jié)腸炎患者沒有腸道粘連，所以無法捫及腹部包塊;而克羅恩病腹部包塊比較明顯。鑒別要點五病變分布：潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸一般病變局限在結(jié)腸，不會出現(xiàn)在小腸;而克羅恩病病變特點為節(jié)段性和多發(fā)性。鑒別要點六腸腔狹窄：潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)腸腔狹窄的情況比較少見，晚期可以出現(xiàn);克羅恩病出現(xiàn)腸腔狹窄更為多見，在早期即可出現(xiàn)。鑒別要點七瘺管：潰瘍性結(jié)腸炎一般不形成瘺管，而克羅恩病會形成瘺管。鑒別要點八癌變：潰瘍性結(jié)腸炎有百分之4的機會會出現(xiàn)癌變，而克羅恩病不會有癌變的可能性。綜上所述，克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎都是腸道常見的兩類疾病，但是雖然同屬于腸道疾病，二者的性質(zhì)卻是完全不同的。
主要可以分為兩個方面：一方面是疾病進展到非手術(shù)不可的階段：包括了①大出血不止或反復(fù)大出血；②結(jié)腸出現(xiàn)了穿孔；③出現(xiàn)了中毒性巨結(jié)腸；④結(jié)腸出現(xiàn)了狹窄或者癌變，出現(xiàn)了狹窄的病人需要手術(shù)的原因是大部分狹窄的患者容易伴隨或者進一步發(fā)展為結(jié)腸癌，及早手術(shù)可以早期切除癌變的結(jié)腸；另一方面是藥物沒有辦法有效地控制病情的階段：包括了①用了大量的激素、免疫抑制劑、生物制劑類克等藥物治療后病情完全沒有改善，這種時候就該考慮手術(shù)了，而且越早對病人越好，謹記！延遲了會有生命危險！一般公認的是激素治療無效（治療3天）后就應(yīng)該考慮是否手術(shù)。②用了激素或者其他藥物治療效果很好，但是激素一停藥就復(fù)發(fā)；③以前因為急診手術(shù)，切了部分結(jié)腸，剩下的結(jié)腸仍然有炎癥反復(fù)發(fā)作；這種病人應(yīng)該找有經(jīng)驗的潰瘍性結(jié)腸炎中心治療，因為后面的手術(shù)難度大，容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。④如果部分青少年兒童因為潰瘍性結(jié)腸炎疾病導(dǎo)致影響生長發(fā)育的也可以考慮手術(shù)治療。
異型增生是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌，異型增生是指粘膜上皮和腺體的一類偏離正常分化，形態(tài)和機能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。一般認為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生，很少可不經(jīng)過個階段而直接從正常轉(zhuǎn)化為惡性的，因此，它不同于單純性增生及腫瘤性增生。單純性增生只有細胞的過度生長，而無細胞結(jié)構(gòu)上明顯的異型性表現(xiàn)；腫瘤性增生則為細胞的自主性生長且伴有細胞的結(jié)構(gòu)上明顯的異型性。應(yīng)該說異型增生是介于兩者之間的交界性病變，是真正的癌前期病變。按照異型增生分化程度和范圍分為輕、中、重三級，即輕度是指炎癥性及再生性良性異型增生病變；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。但良性的輕度異型改變與臨界性異型增生，以及惡性異型病變之間常是逐漸移行、轉(zhuǎn)化的過程，有時難以明確劃分。
藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生。天然姜黃素也可以有效控制腸道炎癥，緩解疼痛，是患者首選?？傊?，藥物的副作用可防可治，萬萬不可因為副作用而因噎廢食，害怕用藥。情緒可以影響潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，同樣道理也可影響其他任何一種慢性病。即使有的病人在經(jīng)歷了精神創(chuàng)傷后克羅恩病可能會復(fù)發(fā)，但仍沒有證據(jù)說明精神壓力能導(dǎo)致克羅恩病。精神痛苦很有可能是疾病本身的一種癥狀反應(yīng)，所以克羅恩病患者應(yīng)當?shù)玫郊胰恕⑨t(yī)生的理解及精神支持。雖然正式的心理治療并不必要，但有的患者通過與具有炎癥性腸病或普通慢性病相關(guān)知識的專家交流能夠得到幫助。
治療潰結(jié)的西藥都有或多或少的副作用，像5—氨基水楊酸使用后可致腹瀉，少數(shù)人可并發(fā)心肌炎、心包炎及胰腺炎；SASP主要有消化道的反應(yīng)如惡心、嘔吐，還影響造血系統(tǒng)，可導(dǎo)致粒細胞減少和溶血性貧血，還可見神經(jīng)中毒癥狀。甲硝唑最常見的副作用是消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，減量或停藥后可緩解；其次是可引起周圍神經(jīng)病變?nèi)珙^痛、失眠等運動失調(diào)，是中樞神經(jīng)中毒，要立即停藥。用甲硝唑灌腸則很少出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的副作用主要是可以導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂精神紊亂、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折、消化性潰瘍穿孔出血等，所以有糖尿病、高血壓、精神病、腎功能不全、消化性潰瘍、腹膜炎等并發(fā)癥時忌用糖皮質(zhì)激素。潰結(jié)是需要長期用藥維持的疾病，為了減少或減輕藥物的副作用，最好是治療期中西藥配合使用，維持期使用中藥，不用西藥。