感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
一九九四年本科畢業(yè)，“113”工程培養(yǎng)人才，連云港市中西醫(yī)結合學會理事；曾經(jīng)進修于江蘇省中醫(yī)院消化科、南京市第一人民醫(yī)院消化科，上海長海醫(yī)院感染科。熟練掌握胃腸鏡的檢查治療技術。
結腸鏡檢查，對診斷有重要意義。?其他檢查：(1)血常規(guī)檢查:活動期，白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比可升高;病程反復發(fā)作后，紅細胞及血紅蛋白值下降，可出現(xiàn)低血色素性小細胞性貧血。(2)血沉(ESR)測定:活動期可增快。(3)糞便隱血(OB)檢查:為陽性。?(4)血清蛋白電泳檢查:常有白蛋白降低，α1-和α2-球蛋白升高。(5)凝血酶原時間(PT)測定:常較正常值延長。
潰瘍性結腸炎的臨床分型如下：(1)按臨床病程分型①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作。 ②慢性復發(fā)型，臨床最多見，發(fā)作期與緩解期交替。③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。④急性暴發(fā)型，少 見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結 腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。(2)按病情嚴重程度分型①輕型：腹瀉每日4次以下，便 血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕。血沉正常。②重型： 腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便，腹瀉每日6次以上，體溫大于37.7°C至少持續(xù)2d以上，脈搏大于90次/分，血紅蛋白小于75g/L, 血沉大于30mm/h，血清白蛋白小于30g/L，體重下降明顯。③中間 型：介于輕型與重型之間。(3)按病變范圍分型可分為直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左 半結腸炎（結腸脾曲以下）、廣泛或全結腸炎（病變擴展至結腸 脾曲以上或全結腸）。(4)按病情分期分型分為活動期和緩解期。
如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時間較長，反復遷延不愈，可能得了潰瘍性結腸炎，應及時就醫(yī)，做結腸鏡以及相關的血液檢查，及時確診。1.疾病的初期癥狀比較輕微，可以表現(xiàn)為糞便的表面呈現(xiàn)有黏液，以后大便次數(shù)明顯增多，比較嚴重的患者可以每天大便10-30次，糞便之中常常會混雜著膿血與黏液，可以呈現(xiàn)出稀糊狀的糞便。2.出現(xiàn)便血是比較常見的癥狀。主要是由于結腸粘膜的局部缺血以及溶解纖維蛋白的活力增加導致的，一般會是小量的便血，也有的比較嚴重的會出現(xiàn)大量的便血或者是出現(xiàn)血水樣的便血。3.會出現(xiàn)腹痛，一般表現(xiàn)為左下腹或者是下腹部出現(xiàn)腹痛，隨著病情的逐步加重腹痛也會變得比較嚴重，但是排便后腹痛會出現(xiàn)緩解。4.里急外重是由于炎癥刺激直腸導致的，并且會常常出現(xiàn)骶部不適。5.出現(xiàn)消化不良癥狀，比如噯氣、上腹不適、厭食、飽脹、惡心、嘔吐等。
潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反復發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。潰瘍性結腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達30次/天，和高熱、腹痛。體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關，病人往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時結腸部位常有觸痛?？赡苡屑备拱Y征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結腸時可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺，雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢感疼痛。皮膚、黏膜、舌、關節(jié)和眼部的檢查極為重要。
1、檢查前一天晚上服用輕瀉劑，如蓖麻油、番瀉葉，同時多飲水。2、檢查前兩小時做清潔灌腸。檢查前半小時，安靜休息。3、檢查中如有疼痛，要立即向醫(yī)生訴說，便于醫(yī)生安全插鏡。4、檢查后休息1天，如有劇烈的腹痛、腹脹、便血等情況發(fā)生，應立即去醫(yī)院急診。5、檢查前認真聽取醫(yī)生介紹檢查的過程，解除思想顧慮。6、檢查前病人應換上無菌檢查褲。檢查時，病人先取左側(cè)臥位，腹部放松，并曲膝。然后聽從醫(yī)生指揮，按要求轉(zhuǎn)動更換體位。7、檢查前3天，停服鐵制劑yao品，開始進食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、豆制品、粥、面條、面包、香蕉、冬瓜、馬鈴薯等，檢查當日進無渣流汁飲食或禁食。8、有嚴重心臟病、心肺功能不全、嚴重高血壓、急性腹瀉、嚴重潰瘍性結腸炎、結腸克隆氏病、腹膜炎、妊娠、精神病、腹部曾經(jīng)多次手術且有明顯腸粘連者都禁止做此項檢查。如進行活組織檢查，在術后3天內(nèi)勿做劇烈活動。