感染內科 | 主任醫(yī)師
一九九四年本科畢業(yè)，“113”工程培養(yǎng)人才，連云港市中西醫(yī)結合學會理事；曾經(jīng)進修于江蘇省中醫(yī)院消化科、南京市第一人民醫(yī)院消化科，上海長海醫(yī)院感染科。熟練掌握胃腸鏡的檢查治療技術。
主要根據(jù)嘔血、黑便的情況以及血壓、脈搏的穩(wěn)定程度判斷。1次出血后，如每天排便1～3天后色澤可恢復正常，若48小時未有第二次出血，則再出血的可能明顯減少。嘔血病人再出血機會較僅有黑便者多。如下列征象，提示繼續(xù)出血或再次出血。1、反復嘔血或黑便次數(shù)增加，嘔出物轉為暗紅色，腸鳴音亢進。2、雖經(jīng)足量補充血容量，周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象未見改善。3、血紅細胞計數(shù)，血紅蛋白量和紅細胞比積繼續(xù)下降。4、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及血尿素氮持續(xù)增高，首先我們就要在日常生活中觀察，是否還有上消化道出血的癥狀，或者是身體不適的地方。如果沒有出現(xiàn)不舒服的情況，可以去醫(yī)院進行確診，疾病是否已經(jīng)完全恢復。在現(xiàn)在的醫(yī)學上，治療上消化道出血這種疾病的方式還有很多種的。
上消化出血在家治療過程中主要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色由黑變紅或黑色硬便變?yōu)楹谏珷€便。同時也要注意腹痛有沒有加重，有無頭暈、四肢乏力、心慌、突然起立暈厥等情況的發(fā)生，如果有以上情況建議及時到醫(yī)院就診。上消化道出血在家治療的患者需要注意飲食合理，有助止血，促進病變恢復。如飲食不當，可誘發(fā)或加重出血，并可發(fā)生其并發(fā)癥。由于上消化道出血的病因很多，在飲食方面應分別對待。病變出血，包括食管炎、食管憩室、食管癌及食管裂孔疝等病引起的出血，應早期給予流質飲食，多次飲用微溫或冰凍的牛奶較好。胃、十二指腸潰瘍病出血，在急性大量出血階段應短期禁食。以后可分次飲用牛奶，豆汁等堿性飲料，具有中和胃酸，粘膜收斂作用有助止血，但要限制甜食。
如果出血量較少，沒有明顯的頭暈、乏力、劇烈腹痛、肝硬化病史等，可內科服藥保守治療，定期復查胃鏡及血常規(guī)、大便常規(guī)，評估恢復情況即可。如果合并有消化性潰瘍，潰瘍大于 2cm 時，建議積極手術治療；如果潰瘍面積較小，可以選擇保守治療潰瘍。胃腸道腫瘤、肝硬化等疾病，建議積極手術，降低因上消化道大出血導致死亡的可能。方法有，介入治療、經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術、胃大部切除術。
1、一般治療，臥床休息，觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖。記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量。保持靜脈通路并測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。?2、補充血容量，當血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa90mmHg時，應立即輸入足夠量的全血。對肝硬化門靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。?3、上消化道大量出血的止血處理，上消化道出血的治療方法有很多，應酌情選擇。
視情況而定，一般情況下，幽門螺桿菌感染容易導致消化性潰瘍，而消化性潰瘍是上消化道出血的常見原因之一。但是部分病人幽門螺桿菌感染初期出現(xiàn)腹部脹痛等不適，行胃鏡檢查后診斷為幽門螺桿菌感染，但病情尚未發(fā)展到潰瘍的程度，不會出現(xiàn)上消化道出血。幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。有些患者還可出現(xiàn)反復發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。據(jù)此，專家們認為，及早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，及時而有效地用抗菌素殺滅幽門螺桿菌，對預防和控制胃癌有重大意義。所以，幽門螺桿菌感染與上消化道出血之間有個體化原因存在，不能肯定兩者之間的直接關系。