兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
太原市婦幼保健院，兒童康復(fù)科，副主任醫(yī)師，從事兒科專(zhuān)業(yè)近20年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要專(zhuān)注于兒童發(fā)育障礙性疾病以及呼吸科急慢性病的診治。
小兒慢性咳嗽的類(lèi)型從病因的角度來(lái)說(shuō)，第一個(gè)發(fā)病率比較高的是咳嗽變異性哮喘，它也是哮喘的一種，所以說(shuō)它的表現(xiàn)多和哮喘有一些共同之處，只不過(guò)哮喘是以發(fā)作性的喘息為主，而咳嗽變異性哮喘是以發(fā)作性的咳嗽為主。再一個(gè)因素就是感染后咳嗽。感染后咳嗽多見(jiàn)一些小嬰兒組，小孩兒、小幼兒、3歲左右孩子，往往因?yàn)楦腥竞粑赖牟《炯?xì)菌感染以后還有長(zhǎng)期的氣道高反應(yīng)性，所以出現(xiàn)的慢性咳嗽，這種往往是可以自愈的。還有一方面是上氣道咳嗽綜合征，原來(lái)叫鼻后滴漏，上氣道咳嗽綜合征主要是有上氣道的炎癥感染或是其它因素引起來(lái)的，比如說(shuō)鼻炎、鼻竇炎、咽炎、咽部受到刺激的因素引起來(lái)的慢性咳嗽，查體的時(shí)候往往能看到孩子有大量的濃黃鼻涕，咽后壁有些濾泡，有些增生，掛著黃綠色粘痰和分泌物，這樣引起的咳嗽是上氣道咳嗽綜合征引起的。
慢性咳嗽的孩子有的是在大量的用抗生素，有的孩子用了抗生素以后，可能控制不住其就長(zhǎng)期的使用一些止咳藥，止咳藥多是中藥類(lèi)的，這種孩子家長(zhǎng)往往選擇一些中藥的止咳的或者調(diào)節(jié)免疫的一些藥；還是應(yīng)強(qiáng)調(diào)慢性咳嗽一定要從病因上找原因，因?yàn)楹枚嗟穆钥人允悄軌蛘业讲∫虻?，而不要盲目的使用中藥比如最常講的病因最多的是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、還有感染性咳嗽這些因素，它都有相對(duì)這種病因的治療和解決的最佳的一些方法，所以你沒(méi)必要長(zhǎng)期使用止咳藥中成藥類(lèi)的藥物；現(xiàn)實(shí)際在臨床上中藥副作用也很大，所以慢性咳嗽的孩子不建議長(zhǎng)期使用中藥。
慢性咳嗽的病因主要有以下幾個(gè)方面。第一個(gè)是咳嗽變異性哮喘，第二個(gè)是上氣道咳嗽綜合征，還有些因?yàn)楦腥竞蟮目人?，還有先因性的因素等等其它原因。但是因?yàn)樾嚎缍缺容^大，不同的年齡階段疾病譜，疾病的發(fā)病率不一樣，小于3歲的孩子咳嗽的主要第一位因素是感染后的咳嗽，其次是上氣道咳嗽綜合征，還有咳嗽變異性哮喘。對(duì)于大于6歲的孩子來(lái)說(shuō)，第一位的可能就是咳嗽變異性哮喘，其次是上氣道咳嗽綜合征，再其次才是感染后咳嗽的因素和一些先因性因素，還有一些其它的少見(jiàn)的因素，這就是兒童慢性咳嗽的原因。
慢性咳嗽是發(fā)病率比較高，應(yīng)該引起重視的疾病。慢性咳嗽在小兒主要是指，第一個(gè)是咳嗽的時(shí)間，是慢性一定是咳嗽時(shí)間比較長(zhǎng)，要求首先是大于等于4周，再一個(gè)其癥狀以咳嗽為主，或者是唯一的一個(gè)癥狀。臨床上在查體征和實(shí)驗(yàn)室檢查往往沒(méi)有明顯的發(fā)現(xiàn)，比如不像肺炎，肺上有明顯的干濕性的啰音，哮喘有喘息性的哮鳴音，拍片子也沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，不像一些感染性疾病能看到肺上的片狀影印，或者是紋理的增粗，沒(méi)有這些明顯的變化。首先在診斷慢性咳嗽時(shí)，要除外其它器質(zhì)性的疾病，比如小孩兒的先天性心臟病，支氣管哮喘，這些疾病要除外以后我們才可以診斷。