血管外科 | 副主任醫(yī)師
成都市第三人民醫(yī)院、血管外科、副主任醫(yī)師。
下肢動脈硬化癥的診斷他的方面是比較多的，首先在癥狀上，如果你在癥狀上有一個間歇性跛行，有一個下肢判斷，有一個活動后疼痛加重，這一類的表現(xiàn)你就要引起重視，首先我們可以自己做一個體格檢查，這種檢查不需要專業(yè)的醫(yī)生，你們自己在家里都可以，我們最簡單就是摸一摸我們的動脈的搏動，如果你的動脈的搏動很好，你得這個病的可能性就會明顯很小，但是如果我們摸到動脈的搏動減弱乃至消失，我們就需要做進一步的檢查，而在我們常規(guī)的檢查里面最常用的有個叫ABA踝肱指數(shù)，這種它的目的是測出主要是從我們上肢和下肢血壓，只要這個指數(shù)它能夠表示我們下肢缺血的一個表現(xiàn)，當然它只能用于我們診斷下肢是否有缺血，它沒辦法就該進一步的判斷是哪些血管有問題，所以說我們還除了還可以做一個最常用的檢查就是彩超，一個簡單的血管彩超就能判斷我們整個下肢的一個血流的一個情況，就會對一個下肢缺血做出一個比較準確的判斷，它的檢查的準確性也相對差一點。精準指標我們可以做下級下肢的ct也可以做下肢的動脈造影，這兩個可以說稱之為我們的金指標。他不斷能夠判斷我們的整個血管是否有閉塞，它還能判斷我們閉塞的部位長度范圍以及周圍側枝循環(huán)建立的情況，對我們整個手術乃至以后的治療都有一個非常好的一個指導性的意義。
下肢動脈搭橋手術是治療下肢缺血的傳統(tǒng)的手術方式。這種方式用了很多年，但是這種方式在安完人工血管過后我們最擔心的并發(fā)癥就是感染，人工血管是移植物，移植物的感染的預防是一個永恒的話題。而在下肢動脈閉塞的病人當中他發(fā)生的感染率其實還是挺高的，達到了1%到10%。而對于這種發(fā)生感染的人工血管里面，最常見的還是葡萄球菌。當我們如果發(fā)生了感染。首先第一點，我們就可以看見傷口局部的紅腫、熱痛的炎癥表現(xiàn)，有的時候還會引起皮下的化膿、積膿還是形成竇道，這種情況在發(fā)生的時候我們有時候還有機會去進行治療和改善，但是有的時候還會還有更嚴重的情況發(fā)生，比如他這時候一旦感染，最常引薦的還不單單是細菌的問題，還有有時候會引起我們的血管內人工血管內長血栓形成 它血栓形成以后會堵塞整個人工血管，導致我們的手術失敗，有的時候這種感染的細菌除了堵了人工血管之外他還會特別影響的是吻合口，一旦累積到人工血管以自己血管的吻合口，有時候還會引起大的破裂的出血，所以說對于感染這一塊一旦發(fā)生，基本上就可以宣告我們這個手術已經是失敗。
很多都不需要做太多的準備，因為現(xiàn)在微創(chuàng)技術已經做得到非常的先進，你病人可以做完手術乃至直接就可以活動。不像過去一樣，我們做一個手術就像如臨大敵一樣緊張不已，但是還是有些東西可以去做，首先第一個你肯定要調節(jié)自己的心理，很多患者心理特別緊張，一到做手術了以后血壓和身體上就長得非常的高整個人也特別害怕，心里特別緊張，所以說這個時候你可以去咨詢醫(yī)生了解你手術的整個過程和步驟，對整個微創(chuàng)手術你的心里有很好的認識，能讓你心里保持輕松，當然做完微創(chuàng)手術是不是就完全沒什么都不顧忌，我們還是有些需要訓練的。第二部分我們針對手術可以訓練一下在床上解大小便，因為做完手術以后有些患者是不能夠馬上下床活動的，有時候會接著解便的問題，當然我們也肯定也不能抽煙也不能夠在飲食上進行調整，不能說在第二天要手術了我們今天仍然在毫無顧忌地吃喝，要配合整個醫(yī)生。第三點，我們就要控制好我們的基礎疾病，如果你有高血壓的你要學會把握的按時吃藥把血壓控制良好，如果有血糖的一定要把血糖給監(jiān)測好控制好，當我們把這類的平時一些基礎疾病給控制好，在跟醫(yī)生進行充分的溝通我們就可以進行手術，但總的來說微創(chuàng)治療技術已經讓我們整個手術，手術期讓患者非常的輕松，因為你做完手術以后有些你就可以發(fā)現(xiàn)連你的傷口你都找不到，所以說現(xiàn)在的技術的進步已經讓手術不再像過去你們想象的那樣。
對于動脈硬化閉塞癥我們的治療方式傳統(tǒng)的就是我們很多時候開刀，做轉流做動脈靜化還有做其他的治療，現(xiàn)在最流行的也是目前醫(yī)學發(fā)展的趨勢微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療在他的早期只能做一些簡單的手術，對這種發(fā)病的早期癥狀輕的，而在我們的很多要求對于病變比較重的還是采用的是傳統(tǒng)手術方式，但最近幾年微創(chuàng)介入技術可以說是日新月異，很多不斷新材料和新產品的投入臨床的應用，但我們對這種手術它能做的范圍能夠做得更廣，我們現(xiàn)在微創(chuàng)手術能夠從整個下肢的主卡動脈一直做到逐倍動脈，能夠從接近一個厘米的血管做到兩個毫米的血管，所以說隨著現(xiàn)在技術的進步效果的不斷的增加，所以說微創(chuàng)手術已經在廣泛的應用于整個的動脈硬化閉塞癥的患者?，F(xiàn)在已經發(fā)展成為我們下肢動脈硬化閉塞癥患者的一個首選治療方案之一。
下肢動脈硬化閉塞癥主要就是跟動脈硬化斑塊的形成有關系，所以凡是能導致你動脈硬化斑塊增生的病因都跟這個有關系的，我們最常見的一般來說就跟我們的吸煙是一個獨立性的因素，然后糖尿病、高脂血癥、高血壓還有我們其他的冠狀動脈硬化斑塊相關的等等疾病的因素，都可以成為動脈硬化斑塊的一個病因。其中最重要的兩個，一個就是吸煙和糖尿病，吸煙和糖尿病出現(xiàn)的話能夠讓我們的動脈硬化閉塞癥的發(fā)生率