血管外科 | 副主任醫(yī)師
成都市第三人民醫(yī)院、血管外科、副主任醫(yī)師。
很多都不需要做太多的準(zhǔn)備，因?yàn)楝F(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)做得到非常的先進(jìn)，你病人可以做完手術(shù)乃至直接就可以活動。不像過去一樣，我們做一個手術(shù)就像如臨大敵一樣緊張不已，但是還是有些東西可以去做，首先第一個你肯定要調(diào)節(jié)自己的心理，很多患者心理特別緊張，一到做手術(shù)了以后血壓和身體上就長得非常的高整個人也特別害怕，心里特別緊張，所以說這個時候你可以去咨詢醫(yī)生了解你手術(shù)的整個過程和步驟，對整個微創(chuàng)手術(shù)你的心里有很好的認(rèn)識，能讓你心里保持輕松，當(dāng)然做完微創(chuàng)手術(shù)是不是就完全沒什么都不顧忌，我們還是有些需要訓(xùn)練的。第二部分我們針對手術(shù)可以訓(xùn)練一下在床上解大小便，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)以后有些患者是不能夠馬上下床活動的，有時候會接著解便的問題，當(dāng)然我們也肯定也不能抽煙也不能夠在飲食上進(jìn)行調(diào)整，不能說在第二天要手術(shù)了我們今天仍然在毫無顧忌地吃喝，要配合整個醫(yī)生。第三點(diǎn)，我們就要控制好我們的基礎(chǔ)疾病，如果你有高血壓的你要學(xué)會把握的按時吃藥把血壓控制良好，如果有血糖的一定要把血糖給監(jiān)測好控制好，當(dāng)我們把這類的平時一些基礎(chǔ)疾病給控制好，在跟醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通我們就可以進(jìn)行手術(shù)，但總的來說微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)讓我們整個手術(shù)，手術(shù)期讓患者非常的輕松，因?yàn)槟阕鐾晔中g(shù)以后有些你就可以發(fā)現(xiàn)連你的傷口你都找不到，所以說現(xiàn)在的技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)讓手術(shù)不再像過去你們想象的那樣。
對于動脈硬化閉塞癥我們的治療方式傳統(tǒng)的就是我們很多時候開刀，做轉(zhuǎn)流做動脈靜化還有做其他的治療，現(xiàn)在最流行的也是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療在他的早期只能做一些簡單的手術(shù)，對這種發(fā)病的早期癥狀輕的，而在我們的很多要求對于病變比較重的還是采用的是傳統(tǒng)手術(shù)方式，但最近幾年微創(chuàng)介入技術(shù)可以說是日新月異，很多不斷新材料和新產(chǎn)品的投入臨床的應(yīng)用，但我們對這種手術(shù)它能做的范圍能夠做得更廣，我們現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)能夠從整個下肢的主卡動脈一直做到逐倍動脈，能夠從接近一個厘米的血管做到兩個毫米的血管，所以說隨著現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步效果的不斷的增加，所以說微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在廣泛的應(yīng)用于整個的動脈硬化閉塞癥的患者?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為我們下肢動脈硬化閉塞癥患者的一個首選治療方案之一。
下肢動脈硬化閉塞癥主要就是跟動脈硬化斑塊的形成有關(guān)系，所以凡是能導(dǎo)致你動脈硬化斑塊增生的病因都跟這個有關(guān)系的，我們最常見的一般來說就跟我們的吸煙是一個獨(dú)立性的因素，然后糖尿病、高脂血癥、高血壓還有我們其他的冠狀動脈硬化斑塊相關(guān)的等等疾病的因素，都可以成為動脈硬化斑塊的一個病因。其中最重要的兩個，一個就是吸煙和糖尿病，吸煙和糖尿病出現(xiàn)的話能夠讓我們的動脈硬化閉塞癥的發(fā)生率
我在這里講我們?nèi)ソ槿胫委煹脑淼臅r候，我可以做一個簡單的一個比喻：你可以想象把我們的血管想成一個水管，如果我們這時候水管壞了我們平時家里會怎么去醫(yī)治，我就不外乎就是我們把水管給取來扔了，再換一根新的上去。這種相當(dāng)于我們醫(yī)生的開放手術(shù)或者置換人工血管，用傳統(tǒng)的方式。第二種方式我們就把血管給廢棄了，我們另外再拿一根水管過來，這種我們就稱之為叫轉(zhuǎn)流。還有第三種情況是什么，我們水管既不把它拿來扔了也不說不要了，我們?nèi)バ藓盟?，我們怎么去修它，既然這水管已經(jīng)堵了，那我就去疏通然后我們把水管給疏通了，這就是我們的介入技術(shù)。當(dāng)我們介入技術(shù)常規(guī)會怎么去疏通血管就像一個垮塌的山洞一樣，我們首先會用我們的材料導(dǎo)絲去把疏通和閉塞的病變，我會從那鉆過去，當(dāng)我們鉆過去了以后通過這根細(xì)細(xì)的線，我們在引入我們的一個球囊它像氣球一樣，只要你輕輕一沖它它就會增大，然后把塌陷的血管給撐開。但是這種撐開了以后有些病人就好了，但是有些病人我撐開的東西拿走了以后他又會在塌回來，我們怎么去處理，需要去支架，支架就是一個持續(xù)的支撐作用，保證我們塌陷的血管一直處在支撐和開放的狀態(tài)，這就是我們介入技術(shù)的一個原理。但是隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在介入技術(shù)對于治療下肢動脈硬化閉塞癥而言已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是在簡單的這幾個方面了?，F(xiàn)在我們還有很多新的東西，比如說旋切、比如說激光它就像我們的鉆頭一樣，可以把我們閉塞的垃圾和東西給清理出來再去打通，這樣就除去了一個支架的一個過程。我們還有除了球囊以外，我們還有藥物球像這種藥涂球可以把藥物直接打到你病變的血管里面，讓這個藥物持續(xù)作用于你的血管和病變的部位，這樣的話能讓你的效果會更好遠(yuǎn)現(xiàn)象，所以說現(xiàn)在大概的原理我們可以這樣去理解他但是隨著技術(shù)的進(jìn)步，其實(shí)很多東西都在日新月異地發(fā)生一個新的變化。
一旦患者得了下肢動脈硬化閉塞癥，它的癥狀主要跟病情的輕重、病情進(jìn)展的快慢還跟他個人對身體的耐受程度有很大的關(guān)系，一般來說得了動脈硬化閉塞癥的患者，他病情的發(fā)展是一個逐漸性的過程。首先在病情的早期，他可能沒有什么太特別的不舒服，所以可能稍微有一點(diǎn)感覺到肢體的不是，有時候甚至那種感覺都沒有，只有到了病情逐漸加重了以后就感覺到腳有發(fā)涼，判斷一種表現(xiàn)其他也沒什么特別的，然后隨著病情在逐漸的加重，血管在逐漸的狹窄，再加重了以后他可能會出現(xiàn)間歇性跛行，間隙性跛行是下肢動脈硬化閉塞癥患者一個非常特征性的表現(xiàn)。它的表現(xiàn)是什么，我的腳沒有任何不舒服，但是我走路走了一段距離以后腳就沒有力，疼痛難受，她就必須要休息，當(dāng)他坐下來休息一會以后癥狀就全部消失，然后還有接著又可以再走一段，所以說這種情況我們就稱之為間歇性跛行。間歇性跛行隨著病情的加重，這種跛行它會距離會越來越短，早期可以走500米到后期就一百米乃至到后面走十幾米他都會出現(xiàn)癥狀，隨著腳的血管的加重，到了后期就出現(xiàn)了靜息痛。靜息痛就是你不走路他都痛，這是代表穴位加重的過程。當(dāng)然再嚴(yán)重的話那就是肢體缺血的表現(xiàn)會導(dǎo)致肢體壞疽、潰瘍等等的這些表現(xiàn)。當(dāng)然這是一個漸進(jìn)的過程也不排除還有一種情況就是在血管狹窄的時候，它很容易被血栓給堵住。所以說如果你在動脈硬化閉塞癥中間，如果突發(fā)了急性血栓的話就會有一個突然下肢疼痛加重的一個情況，當(dāng)然我們根據(jù)病人的情況在分級我們分了0到6級根據(jù)部分癥狀，而這種癥狀也是判斷我們對于這種疾病治療是否容易的其中的一個指標(biāo)。