腦病科 | 主任醫(yī)師
孫林娟，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學，博士，神經(jīng)病學專業(yè)，主要研究方向是癡呆，帕金森病，承擔血管性癡呆和帕金森病的中醫(yī)研究，同時進行中藥治療血管性癡呆和帕金森病的研究。
血管性癡呆的診斷，首先要診斷這個患者是否具有癡呆。第一是有近記憶力的障礙，也就是說患者很容易，把發(fā)生一些剛剛發(fā)生的事情記不住，比如說你給他說過什么事情，今天早上吃了什么飯，中午吃了什么飯等等這一些剛剛發(fā)生的事情他記不住。第二個方面是有認知功能的障礙，比如說他的注意力，視空間的定位的能力 ，計算力 邏輯推理能力，他重復性的這種功能和一些空間的推理能力等等。這些他都會發(fā)生一些障礙，通過一些量表，比如說MSE摩卡量表從而對他進行診斷。第二個需要診斷就是一個血管性的疾病，血管性的疾病包括一些缺血性的和出血性的疾病那和癡呆之間具有明確的關聯(lián)性，比如說他在血管性疾病發(fā)生三個月之內發(fā)生的癡呆，我們這個時候才可以診斷他是血管性癡呆。
辯證的去看對于年輕的病人比如他的血壓是90多 50多，像這種情況的時候本身的動脈沒有發(fā)生一些粥樣硬化，所以他一般發(fā)生血管性癡呆的可能性比較小，那對于一些老年人比如說他有動脈硬化基礎上發(fā)生了低血壓，血壓突然的降低，降到90-50，這種情況的時候就會發(fā)生低灌注性的梗死，低灌注性的梗死也叫分水嶺梗死也就是說在兩個血管的交接的部位這個地方，很容易發(fā)生缺血梗死，會發(fā)生我們常見的類型叫低灌注性癡呆，也就是分水嶺梗死性癡呆，這個時候它就和血管性癡呆具有密切的關系。
有關系，吸煙和喝酒呢是血管心疾病的危險因素，有的患者在20多歲甚至是30歲左右的這種情況。他沒有高血壓，沒有家族史 沒有糖尿病，沒有所有的我們說的一切危險因素。但是他只有大量的吸煙，煙當中有很多有害的物質，這些有害的物質呢會損害血管內皮導致血管內皮的破壞，然后從而激活了我們身體內的一系列的血栓的形成的機制，從而引起我們血管的閉塞腦血管的供血的障礙發(fā)生腦血管的疾病，從而導致血管性癡呆的發(fā)生，這個方面是比較多的。另外一個方面就是說對于飲酒是否有影響，在一些具有高血壓動脈硬化動脈瘤的這種病人的時候，大量的飲酒會導致一些血管的擴張，血壓的增高導致出血性的腦血管疾病從而導致血管性癡呆的發(fā)生。
是有關系的我們來看一下，如果年輕的時候發(fā)生了心臟的疾病考慮是先天遺傳的疾病。比如說一些法洛氏四聯(lián)癥限制性心肌病等等這一些問題，那在老年期發(fā)現(xiàn)的，中老年期發(fā)現(xiàn)的心臟的疾病有很多是由于動脈粥樣硬化引起來的或者是一些心率紊亂等等。有一些伴隨有房顫心衰等這一些功能的障礙那心臟發(fā)生了問題以后，我們很常見的一個并發(fā)癥是什么，就是一個心房的顫動，心房的顫動發(fā)生了就會發(fā)生心源性的腦栓塞，心房里面就會出現(xiàn)一個栓子，那這些栓子呢它就會隨時脫落到腦子里邊導致腦血管的疾病。而且這種栓子堵塞的一般都是非常大的血管。比如說兩側的大腦中動脈發(fā)生了以后，很容易發(fā)生我們所說的大面積腦梗死型癡呆但還有一些其它的。目前的研究比較多的是心衰的指標和我們癡呆是有明確的關系，是由于心功能的不全，所以它的排血量功能的障礙導致了我們腦部的血液供應的障礙，所以導致癡呆的發(fā)生在這個里面它們之間具有密切的關系。
它們之間是有密切的關系的，我們說過血管性癡呆其中的一個非常重要的危險因素就是糖尿病。為什么糖尿病會引起血管性癡呆呢，我們首先看一下糖尿病它的血糖增高會導致我們體內的這些代謝的紊亂，同時這也會損害我們的血管內皮。我們的血管就像我們的家里的水管一樣，就像那種橡膠的水管或者是塑料的水管，它最里邊的內層膜很容易會受到一些損傷，如果一旦受到損傷以后我們的一些細胞就會把這個破損的地方給填充上去，那填充上去誰去我們的脂肪細胞，會留在那個地方，久而久之它就會發(fā)生動脈粥樣硬化，那這個動脈粥樣硬化一旦破裂，就形成我們臨床上腦缺血性的疾堵塞遠端小骨 遠端的血管，腦細胞就會發(fā)生缺血缺氧發(fā)生腦梗死，這個在臨床上是非常多見的，所以這個血糖的控制會導致動脈的粥樣硬化，動脈粥樣硬化會引起來我們的血管性的疾病，血管性的疾病會導致我們血管性癡呆的發(fā)生，所以它們之間的聯(lián)系是非常密切的。