眼科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院科教處長。北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2016級中醫(yī)學(xué)專業(yè)校外導(dǎo)師。
得了青光眼的患者往往特別想知道，我這個病會不會往壞的方向發(fā)展？今后能不能治好？影響青光眼治療或者愈后的因素有什么？其實咱們應(yīng)該這么來看，最影響青光眼愈后的因素肯定就是眼壓，我們一定要控制好眼壓水平，要讓你的眼壓控制在非常平穩(wěn)的狀態(tài)。就比如說我們晚期青光眼的患者眼壓差不多在10到12毫米汞柱，一天之內(nèi)眼壓的波動就不要超過三個毫米汞柱，這樣能夠降低青光眼往前進展的風(fēng)險，如果青光眼降低進展的風(fēng)險以后，相對來說患者的愈后也會比較好。第二個我覺得應(yīng)該積極配合大夫來進行隨診和復(fù)查，我有個病人是年輕的男同志，他因為知道青光眼是不可逆盲，他就徹底對治療失去信心了，就覺得反正也治不好，那我為什么還要治呢，其實這種觀念就是錯誤的，因為如果你控制好你的眼壓水平，再配合的一些視神經(jīng)功能的保護性的治療，完全是可以把視功能維護在非常好的程度的。第三個呢，就是如果手術(shù)的話，術(shù)后的護理也是非常重要的，我們需要術(shù)后進行很好的調(diào)適，保持眼壓控制在非常好的水平。
經(jīng)常有患者問我們說眼底出血會不會引起青光眼，當然是會引起的，這個是毋庸置疑的。眼底其實是視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是我們的眼球，眼底出血就是視網(wǎng)膜出血了，出血以后視網(wǎng)膜上就會出現(xiàn)一些新生血管，因為它缺少它的供血供氧以后，大家都知道血管它會自己生長，所以如果缺血缺氧以后導(dǎo)致新生血管在里面不斷的生長，它就會引起房角的一些改變，就會引起繼發(fā)性的青光眼，也叫做新生血管性青光眼。新生血管性青光眼是繼發(fā)性青光眼的種類之一，那我們什么樣的情況下容易引起眼底出血呢？最常見的就是視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變，都會在眼底出血，如果眼底出血沒有得到及時的治療，或者沒有及時去打激光，就會引起新生血管性青光眼。這里我有個特別鮮活的例子，在我剛剛工作沒多久，有個來自東北的同志，他當時在當?shù)匾呀?jīng)發(fā)現(xiàn)他虹膜上長了一根新生血管了，因為新生血管生長速度是特別快的，他來到我們醫(yī)院就診，我們說你要打激光，當時呢他出于信任問題，就沒有在我們院打激光，后來一直在等待，等待一周以后，新生血管就全部長出來了，這時候眼壓就達到非常高的程度了，在90年代還沒有特別好的治療方法，所以他這只眼最后是眼球萎縮了，所以眼底出血如果不及時治療是肯定會引起新生血管性青光眼的。
青光眼和白內(nèi)障也就是大夫們常說的一青二白，青光眼和白內(nèi)障之間有著一些相關(guān)性，它倆是兩個獨立的疾病，但是它們之間是有一些相關(guān)性的。白內(nèi)障就是眼球晶狀體混濁了，晶狀體混濁以后它就失去彈性了，它會在發(fā)展過程中間出現(xiàn)膨脹或者硬化，膨脹和硬化以后，大家就可以看到它就會往前頂，就會讓我們的前房變得更窄，可能會導(dǎo)致像閉角型青光眼。所以白內(nèi)障在發(fā)展過程中間是會加重青光眼的，一些眼壓的改變，另外如果白內(nèi)障過熟了，就會引起晶體的，一些融化或者，晶體的過熟的一些反應(yīng)，它也會導(dǎo)致眼壓的升高，比如說它過熟以后，核掉到玻璃體腔里去了，就會引起眼壓的升高，所以我們得了白內(nèi)障以后，我們一定要定期的到眼科去檢查，看看到了什么程度了，需不需要手術(shù)，患者的前方角是窄的還是寬的，有沒有引起它的改變，眼壓有沒有引起升高，這就需要我們到專業(yè)的醫(yī)院去做相應(yīng)的檢查，然后來看這兩者之間，是不是需要通過手術(shù)治療或通過什么藥物或者方法來干預(yù)它。
在臨床工作中常常也有患者問我們說，我角膜發(fā)炎了，會引起青光眼嗎？其實呢，這要從兩方面來看問題，有一種繼發(fā)性青光眼，有一種比較特殊類型的，它是跟角膜炎癥有關(guān)系的，它呢本身就是繼發(fā)性青光眼的一種，這個你得了病以后，找大夫確診，如果你是得了這種繼發(fā)性青光眼，那我們就會根據(jù)病情來及時給你治療，還有一種你可能是得了普通的角膜炎，在治療過程中可能會給你使用激素來治療，但是激素長期點了以后可能會引起激素性青光眼，因為每個人對激素的敏感性是不一樣的，有些人可能對激素不是特別的敏感，可能點個兩周左右是不會有什么問題的，有些人可能對激素特別的敏感，也可能點個幾天或者不到一周就會引起眼壓的突然的升高，這個可能跟使用激素有關(guān)。我自己門診中遇到有兩三個孩子吧，他對激素特別敏感，當時他是因為得了角膜炎，可能再用了一些激素來治療，也就用了兩三天吧，患者的眼壓就竄到了30，把家長都嚇壞了，所以如果我們在治療角膜炎過程中使用了激素，那我們需要家長一定要引起重視，或者患者本人也要引起重視，需要到醫(yī)院去監(jiān)測一下眼壓，如果是由于眼壓升高到醫(yī)院去看，那需要由我們大夫來確診是不是一種特殊類型的繼發(fā)性的青光眼。
說起青光眼，它在全球不同的人種，不同的地區(qū)，它的發(fā)病率是不太一致的，我們國家其實有很多人做了這方面的流行病學(xué)的調(diào)查研究，其實在城市和農(nóng)村，開角閉角青光眼的發(fā)病率都是不太一樣的，如果說大概是個平均數(shù)的話，它的發(fā)病率應(yīng)該在2%到4%，也就是說在一百個人中間有兩個人到四個人，可能會發(fā)病，這也就是說，你在不同的區(qū)域，患者的就診是有一定的相關(guān)性的。我們其實有非常值得重視的問題，其實在發(fā)達國家，有50%的人不知道自己是患有青光眼的，在發(fā)展中國家，就像咱們一樣的中國，可能會有90%的人對自己的青光眼和自己青光眼的知識，是一無所知的，我們既然知道它在人群中有2到4%的發(fā)病率，而90%的人又對青光眼的知識一無所知，這就需要我們更多的去普及青光眼的一些知識，另外作為我們社區(qū)也好，作為我們醫(yī)院也好，作為我們單位也好，要去做一些青光眼的早期的篩查工作，至少可以去測測眼壓，看看眼底，看看他有沒有得青光眼的潛在風(fēng)險。