內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
中醫(yī)老年病博士，參加工作10余年，擅長糖尿病及甲狀腺疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。對糖尿病腎病，糖尿病外周神經(jīng)炎的防治有豐富臨床經(jīng)驗。中藥治療早期糖尿病腎病患者，能有效減少尿蛋白，改善腎功能。中藥外治糖尿病外周神經(jīng)病變，明顯緩解患者四肢麻木疼痛癥狀。對脆性糖尿病的血糖調(diào)節(jié)有獨(dú)到之處。能熟練診治甲狀腺常見多發(fā)疾病如甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺功能亢進(jìn)，橋本氏甲狀腺炎及甲狀腺功能減退。曾多次及時正確診斷淡漠性甲亢，產(chǎn)后甲狀腺炎，迅速緩解患者癥狀，縮短療程。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)會出現(xiàn)高鈣血癥，但是也有一些其他的疾病會導(dǎo)致血鈣升高。那么甲旁亢的血鈣升高跟其他疾病的血鈣升高的鑒別，首先咱們要鑒別的是多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，它會導(dǎo)致溶骨性的損害，血鈣升高、腎損害，然后化驗血液里面有免疫性球蛋白的升高，多發(fā)性骨髓瘤它的血鈣升高跟原發(fā)性甲旁亢很像，但是還是有區(qū)別，因為多發(fā)性骨髓瘤它會有免疫球蛋白的明顯升高，化驗血甲狀旁腺激素是正常的。第二個要鑒別的就是，其他惡性腫瘤造成的骨轉(zhuǎn)移，也就是說這些惡性腫瘤它造成了骨質(zhì)的破壞，這時候也會有血鈣的升高跟甲旁亢要鑒別的話主要是依靠血液系統(tǒng)的化驗，如果說血甲狀旁腺激素在正常范圍內(nèi)，那么惡性腫瘤造成的骨骼溶骨性損害可能性更大。第三，有一些藥物也會導(dǎo)致血鈣升高，比如說噻嗪類的利尿藥，他在服用過程中血鈣會輕度地升高，但是肯定也不會有骨質(zhì)的破壞，不會出現(xiàn)血甲狀旁腺激素的升高，化驗以后就可以鑒別了。還有就是維生素D的中毒，以前在治療消化性潰瘍的時候，會給病人大量的補(bǔ)充鈣劑，讓病人大量喝牛奶，這是好多年以前的治療方法，這時候病人就有可能維生素D攝入過多導(dǎo)致血鈣的升高，化驗這一類病人的生化檢查的時候，他只有血鈣高，沒有血磷的降低，而且這一類的病人會有輕度的代謝性堿中毒，也就是做血析分析的時候血液是偏堿性的，這些可以跟甲旁亢區(qū)別開來。
如果病人做了甲狀旁腺的手術(shù)，比如說因為增生或腺瘤切除了大部分的甲狀旁腺，在術(shù)后很有可能會出現(xiàn)肢體麻木，主要的原因是因為甲狀旁腺損失了三個以上，或者說是四個甲狀旁腺都已經(jīng)嚴(yán)重受損，它分泌的甲狀旁腺激素會明顯的降低，那么血液里面的鈣離子濃度就不好維持了，血鈣過低的時候是很容易出現(xiàn)肢體麻木的，神經(jīng)肌肉需要有一定的血鈣的濃度才能保持正常的興奮性，如果過度興奮，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的感覺，就會肢體麻木。這時候咱們的治療分為兩個部分：第一，患者如果說血鈣過低，手足麻木的同時，它會出現(xiàn)類似于癲癇發(fā)作，或者類似于哮喘大發(fā)作，全身抽搐呼吸困難，那么咱們要給他靜脈補(bǔ)充鈣劑，一般是靜推葡萄糖酸鈣，葡萄糖酸鈣需要稀釋以后才能給病人使用，因為它對靜脈的刺激性很大，而且葡萄糖酸鈣在點(diǎn)滴過程中要注意，不能漏到血管外面，一旦漏出去以后，外周組織受到強(qiáng)烈刺激會疼痛，甚至出現(xiàn)組織壞死，如果病人手足麻木的情況是緩慢發(fā)生的，不是急性的低鈣，口服鈣劑來治療就可以了，需要補(bǔ)充鈣離子。甲狀旁腺的功能低下的病人，每天補(bǔ)鈣的量應(yīng)該在1000到1500毫克以上，也就說吃碳酸鈣，600毫克的至少吃到兩粒以上，同時還得補(bǔ)充活性維生素D、骨化三醇、阿法骨化醇，每天都有0.5毫克到兩毫克，這些治療之后，如果病人血鈣已經(jīng)上來了，還是有肢體麻木地感覺，他很可能還有低鎂，需要給他補(bǔ)充硫酸鎂。
甲狀旁腺是身體里面比較小的內(nèi)分泌腺，它的位置是在甲狀腺的后面，甲狀腺大致是在甲狀軟骨周邊，甲狀旁腺它在甲狀腺后面，上下各兩對，甲狀旁腺的大小大概相當(dāng)于一粒黃豆大小，體積很小，重量也很輕，每一個甲狀旁腺大概只有30到40毫克，但是它對于身體里面血鈣、血磷的代謝有重要的功能。甲狀旁腺它主要分泌的激素就是甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素如果分泌過多，它可以促進(jìn)骨骼里的鈣入血，讓血鈣升高，如果甲狀旁腺激素明顯不足，這時候血鈣就會降低，病人會出現(xiàn)低鈣的一系列癥狀，會出現(xiàn)肌肉的痙攣，這是最常見的。另外常規(guī)的檢查治療的方面，在咱們?nèi)粘５慕】刁w檢里面是不做的，所以它是經(jīng)常被忽視的一個內(nèi)分泌腺，但是這幾年隨著體檢的時候血鈣項目的增加，更多的甲狀旁腺功能異常的病人被發(fā)現(xiàn)出來了，甲狀旁腺也得到了重視。
甲狀旁腺功能減退的時候，它會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥狀，因為在血在降低的同時，全身各個組織雖然血鈣降低了，但是各個組織里面的鈣鹽沉積結(jié)晶的幾率卻是大大上升了，所以除了血鈣降低直接導(dǎo)致的癥狀，比如說神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮，比如說患者會出現(xiàn)精神癥狀，除了這些以外還會出現(xiàn)其它系統(tǒng)的并發(fā)癥，最常見的有顱內(nèi)的鈣化，也就是做頭顱CT的時候能看到患者的顱內(nèi)的腦組織會出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，會導(dǎo)致患者的腦萎縮。其次會在心臟系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因為心肌細(xì)胞的收縮力是依賴鈣離子的濃度的，病人有可能會出現(xiàn)低血壓，出現(xiàn)心律失常。第三，眼科也有可能會受影響，病人的白內(nèi)障發(fā)病率會大幅上升，因為晶狀體里面的鈣鹽沉積加重了晶狀體的混濁，還有一部分病人會出現(xiàn)視盤水腫，而且血鈣降低除了這些慢性并發(fā)癥，還會有急性的并發(fā)癥，如果說甲狀旁腺是做手術(shù)以后損傷導(dǎo)致甲狀旁腺激素突然降低，血鈣降到了1.8以下患者會出現(xiàn)類似癲癇發(fā)作，會出現(xiàn)類似于哮喘大發(fā)作，病人會全身抽搐，呼吸困難，這時候是需要緊急搶救的，咱們需要立刻給他，靜脈推注葡萄糖酸鈣，對于慢性并發(fā)癥，需要給患者長期口服鈣劑維生素D。
甲狀旁腺功能減退是內(nèi)分泌疾病的一種，如果發(fā)現(xiàn)了這種疾病，很多病人都會關(guān)心它有沒有遺傳性，會不會遺傳給下一代，甲狀旁腺功能減退大部分是沒有遺傳性的，咱們常見的特發(fā)性甲狀旁腺功能減退，它是自身免疫功能的紊亂，到現(xiàn)在病因還不是很明確，但是發(fā)現(xiàn)特發(fā)性甲旁減的病人，絕大部分是沒有家族史的，也就是說他的直系親屬沒有發(fā)現(xiàn)，遺傳給后代的可能性也非常小，只有極少部分在家里面直系親屬發(fā)現(xiàn)也出現(xiàn)了甲旁減，所以它遺傳的可能性并不很大。第二個繼發(fā)性甲旁減，這個是不可能遺傳，因為繼發(fā)性甲旁減是由于手術(shù)，或者是放射性治療，損傷到了甲狀旁腺，然后造成甲狀旁腺功能減退，這個不可能有遺傳性。第三個，假性甲狀旁腺功能減退，這個的確是一種遺傳性疾病，它通常是有家族遺傳傾向，檢查患者和他直系親屬的基因，會發(fā)現(xiàn)有類似基因變異，而且這一種假性甲旁減的病人，他會有特殊的面容，病人的臉會非常圓，而且大部分病人，會是矮胖身材身高比同齡人要明顯的要降低一些，而且手指會有特征性的畸形，手指會比別人要短很多，而且指骨會有特殊的變形，所以這種假性甲旁減它是可以遺傳的。最后一種低鎂性的甲旁減，這個也不會遺傳，因為低血鎂它要么是食物攝入過少，或者是因為耗損過多，血鎂過低了，然后抑制了甲狀旁腺激素的分泌，才導(dǎo)致的甲旁減，它是沒有遺傳傾向的。