消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師,貴陽(yáng)市市管專家,1988年畢業(yè)于貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),從事消化系統(tǒng)疾病臨床工作近三十年,曾在四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)修。
結(jié)腸癌的高危人群是,年齡一般大于50歲,有類似的家族病史遺傳性的家族性息肉病,長(zhǎng)期吸煙,大量飲酒,糖尿病病人,慢性結(jié)腸炎的患者,膽囊切除的人,還有隨著生活水平提高,經(jīng)濟(jì)發(fā)展以后攝取的高蛋白飲食,高脂飲食和低纖維素飲食,對(duì)腸道結(jié)腸癌的發(fā)生也有一定的影響,這些都考慮是高危因素,一般應(yīng)該是定期做大便常規(guī)加潛血的檢查,高度懷疑,還可以進(jìn)一步做結(jié)腸鏡,明確診斷,還有就是直腸的部分可以做直腸指檢,通常來(lái)說(shuō)息肉惡變是最常見(jiàn)的原因,這些疾病的因素,都可以導(dǎo)致結(jié)腸息肉的發(fā)生然后進(jìn)一步發(fā)生惡變,惡變發(fā)生發(fā)展時(shí)間非常長(zhǎng),通常在3-5年以上,早期做檢查就有比較重要的意義。
以下人群需要做結(jié)腸鏡檢查: 一原因不明的下消化道出血,包括顯性出血和持續(xù)性的隱性出血。 二有下消化道癥狀,如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變,腹痛,腹脹、腹塊等診斷不明確。 三鋇劑灌腸造影陽(yáng)性會(huì)有可疑病變,不能明確診斷。 四、為進(jìn)一步明確病變性質(zhì),或許做內(nèi)鏡下治療者腸梗阻及腹塊不能排除腸道疾病者。 五、大腸炎癥性疾病,幫助做鑒別診斷或需要確定病變范圍,病期、嚴(yán)重程度追蹤癌前期病變的變化。 六、大腸息肉和早期癌需在內(nèi)鏡下摘除或切除治療。 七、大腸癌術(shù)后或息肉摘除后定期隨訪風(fēng)險(xiǎn)腸鏡檢查可以引起腸脹氣、腸出血、腸穿孔等 。
無(wú)痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上,先通過(guò)靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑,幫助患者迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài),在毫無(wú)知覺(jué)中完成胃鏡檢查,并且在檢查完畢后迅速蘇醒。優(yōu)點(diǎn)如下,一、有助于消除患者的緊張焦慮情緒,提高對(duì)檢查的耐受性。二、可以在無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行治療,創(chuàng)傷小,在檢查的過(guò)程中對(duì)消化道出血吸入潰瘍、狹窄等可以進(jìn)行多種微創(chuàng)治療。患者對(duì)整個(gè)檢查無(wú)記憶、無(wú)痛苦,更能配合醫(yī)生完成檢查。 三、檢查時(shí)間短,從開(kāi)始到結(jié)束幾分鐘內(nèi)即可完成,結(jié)果更精確。由于麻醉狀況下,胃腸蠕動(dòng)減少,更便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性,避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺(jué)躁動(dòng)而引起的機(jī)械性的損傷。 缺點(diǎn)可能存在一定的麻醉藥物過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)。
一、為避免交叉感染,需要制定合理的消毒措施。 二、檢查前禁食6~8小時(shí),空腹時(shí)進(jìn)行檢查,如胃內(nèi)存有食物則影響觀察,排空后再做胃鏡檢查。幽門(mén)梗阻患者應(yīng)進(jìn)食2~3天,必要時(shí)術(shù)前洗胃,將胃內(nèi)積存的食物清除。三口出去泡劑,有去表面張力的作用,使賦予面膜上的泡沫破裂消失,視野更加清晰,咽部麻醉目的是減少咽部反應(yīng),減少患者的痛苦。有麻醉藥物過(guò)敏史可不予麻醉。那么麻醉有兩種方法,一、噴霧法,術(shù)前15分鐘用1%的迪卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉,每1~2分鐘一次,共進(jìn)行2~3次。 二、麻醉制劑口法,術(shù)前吞服即可檢查,一般患者不必使用,對(duì)精神緊張的患者在檢查前15分鐘肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射,以消除緊張,但要注意其副作用。 三、囑患者松解領(lǐng)口系褲帶,如患者有活動(dòng)假牙要取出,取左側(cè)臥位躺檢查床上,頭部略向前傾,身體放松,雙腿屈曲。
一、上消化道癥狀,包括胃灼熱及反酸、吞咽不適及不明原因的食欲不振,體重下降、貧血等。 二、上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變,或者是癥狀以備餐檢查結(jié)果不負(fù)責(zé)。 三,原因不明的急慢性上消化道出血,前者可行急診胃鏡檢查,以確定病因并進(jìn)行止血治療。 四、需隨訪的病變,如潰瘍病萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃出血癥狀等。 五、高危人群,食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)人群的普查。 六、下頜關(guān)節(jié)脫臼。 七、喉頭痙攣。 八、重大的疾病