小兒外科 | 主任醫(yī)師
張文，男，主任醫(yī)師，副教授，德國海德堡大學醫(yī)學博士。1990年畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學醫(yī)學系，曾在歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院，德國柏林洪堡大學夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進修小兒外科，學習實踐小兒外科微創(chuàng)技術(shù)；在德國的醫(yī)學分子生物學中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實驗研究；在腫瘤領(lǐng)域?qū)υ┗虻谋磉_與臨床腫瘤的關(guān)系方面有所發(fā)現(xiàn)；1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動物模型，對泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎(chǔ)研究做了有成效的探索；在世界上最古老的醫(yī)學院、歐洲醫(yī)學學術(shù)中心，德國海德堡大學完成博士學位課題，針對細胞凋亡的調(diào)控基因運用各種現(xiàn)代實驗方法做出了很有意義的成果。創(chuàng)立了同濟兒外獨特的一套微創(chuàng)技術(shù)，成功地將腹腔鏡運用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展做出了卓越的貢獻，成功完成的手術(shù)種類及難度在我國同行中屈指可數(shù)，部分技術(shù)如“小兒無瘢痕腹腔鏡技術(shù)”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復雜疝氣、闌尾炎、巨結(jié)腸的基本技術(shù)，在全世界也居于領(lǐng)先地位。熟練運用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術(shù)達到國際領(lǐng)先水平。
小孩腹股溝這個地方發(fā)生斜疝，是非常罕見，一般就是因為鞘狀突未閉，然后一個管狀的結(jié)構(gòu)跟腹腔相通，有腸管或者是腹腔里面的大網(wǎng)膜跑出去，腹股溝斜疝唯一的治療方法就是手術(shù)，這個把未閉的鞘狀突結(jié)扎，沒有其他的方法，其他的方法你可以把疝氣治了，可能會引發(fā)其他很嚴重的問題，比如說打那個硬化劑，確實可以把這個地方堵住，但是你是盲目的打了以后，這個地方疝氣是堵住了，這個精索血管和輸精管，可能也被你壓死了，往往臨床上這種教訓也看到不少。
小孩腹股溝斜疝的手術(shù)方法，把翹狀突做一個高位結(jié)扎。傳統(tǒng)的方法就是腹壁下腹部開一個小口子，找到未必的鞘狀突，把它結(jié)扎就行了?，F(xiàn)在的方法一般就是傾向于用腹腔鏡來完成這個手術(shù)，腹腔鏡完成的手術(shù)的話，外觀切口更隱藏一些，也能看到對側(cè)有潛在的沒有閉掉的翹狀突，有的時候可以同時結(jié)扎，這個手術(shù)看得視野比較清晰。
嚴格的講腹股溝斜疝不會直接影響生育，但是它會對男孩的生育會有影響，簡單的講一下就是說，腹股溝這個疝它太長時間卡在里面，反復性嵌頓的疝，它會壓迫精索血管，有疝氣的一邊睪丸比正常的睪丸，它會顯得小一些，然后質(zhì)地也軟一些，這個相對的影響睪丸的發(fā)育。如果是雙側(cè)的腹股溝斜疝影響就更大了一點，從這個角度來說，對生育有影響，當然特例就是嵌頓的卡住，一個睪丸壞死了，那這種影響就更大了，那就必須切除了那面睪丸。對于女孩子來說影響可能比男孩子更大一些，往往你看不出來，因為女孩子的疝氣，它往往掉出來90%，就是我們說的腹腱，就是卵巢和輸卵管，90%掉出來不是腸管，因為最容易掉出來的就是卵巢、輸卵管的腹腱，最受損傷的不是卵巢，受損傷的是輸卵管，輸卵管在那兒扭來扭去、壓來壓去，在很小的時候就閉合了，這個時候他成年以后，這個時候就是說她受孕的機會是明顯減少，從這個角度來說也會影響生育功能。
最常見需要鑒別的就是鞘膜積液，因為同樣是這么一個鞘狀突胃壁，腸管大網(wǎng)膜這種實質(zhì)性的東西跑出來了，就叫腹股溝斜疝，如果是僅僅是腹腔里面的腹水流出來，然后不容易流回去或者也容易流回去，那就叫鞘膜積液。不容易流回去，有的時候突然發(fā)現(xiàn)，還以為是嵌頓疝一樣的，主要是跟鞘膜積液鑒別一下，這個時候還有比較大的淋巴結(jié)，有時候各種各樣的原因淋巴結(jié)增生，這個時候一般家長不很容易判斷這么大的淋巴結(jié)，在一個腹股溝這個地方，還有卡窩隆腫，有的時候在這個地方有一定的表現(xiàn)，那都是一些特殊的情況，最常見的跟鞘膜積液相鑒別一下。
小孩咳嗽感冒或者是哭鬧不安這些，腹壓增大，腹股溝斜疝會顯得更明顯。但是腹股溝斜疝，有的時候是小孩感冒咳嗽才發(fā)現(xiàn)的，以為是她引起的，其實它的發(fā)病原理跟成年人的疝氣不一樣，不是局部肌肉薄弱，是因為這個管狀結(jié)構(gòu)存在，這些原因只是會加重腹股溝斜疝，它不能作為它的一個原因。就是說要是沒有這個問題的話，怎么哭鬧都不會形成這個疝的，腹股溝斜疝主要就是靠體檢，家長都可以檢查出來，有點不太明確的就需要?？漆t(yī)生來檢查，如果再不明確的，有的地方可以判斷，他到底是鞘膜積液水出來就是鞘膜積液，這個時候可以借助B超，看一看這個包塊里面到底是什么內(nèi)容物，水還是普通的腸管大網(wǎng)膜之類的東西。