小兒外科 | 主任醫(yī)師
張文，男，主任醫(yī)師，副教授，德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。1990年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾在歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院，德國柏林洪堡大學(xué)夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進(jìn)修小兒外科，學(xué)習(xí)實(shí)踐小兒外科微創(chuàng)技術(shù)；在德國的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實(shí)驗(yàn)研究；在腫瘤領(lǐng)域?qū)υ┗虻谋磉_(dá)與臨床腫瘤的關(guān)系方面有所發(fā)現(xiàn)；1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動(dòng)物模型，對(duì)泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎(chǔ)研究做了有成效的探索；在世界上最古老的醫(yī)學(xué)院、歐洲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心，德國海德堡大學(xué)完成博士學(xué)位課題，針對(duì)細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因運(yùn)用各種現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法做出了很有意義的成果。創(chuàng)立了同濟(jì)兒外獨(dú)特的一套微創(chuàng)技術(shù)，成功地將腹腔鏡運(yùn)用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，成功完成的手術(shù)種類及難度在我國同行中屈指可數(shù)，部分技術(shù)如“小兒無瘢痕腹腔鏡技術(shù)”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復(fù)雜疝氣、闌尾炎、巨結(jié)腸的基本技術(shù)，在全世界也居于領(lǐng)先地位。熟練運(yùn)用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術(shù)達(dá)到國際領(lǐng)先水平。
明確的腸套疊或者高度懷疑腸套疊的小孩子，都不能再吃也不能喝水了。因?yàn)榭梢岳斫饽c梗阻了，本身不得進(jìn)食在這樣一種嚴(yán)重的腸梗阻的話，進(jìn)食以后有可能穿孔破裂，這有可能復(fù)位不成功的話，有可能還要做手術(shù)的，吃了東西，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也很大。所以說一旦懷疑腸套疊，確診就更不用說了，都不要吃不要喝了，腸套疊本身只是腸子套腸子，但是時(shí)間久了以后了，他就引起腸梗阻的一系列表現(xiàn)，他除了普通的腸梗阻以外，局部的這塊腸子他就缺血了，缺血了以后，如果他被身體吸收的話，就是中毒的癥狀比，普通的腸梗阻來得更猛烈一些，往往它又是急性發(fā)作的，往往開始如果不及時(shí)診斷的話，可能首先你就去搶救一個(gè)休克的小孩子，都不知道他是因?yàn)檫@個(gè)原因引起的。
反復(fù)發(fā)作的腸套疊，有的時(shí)候腹腔鏡下探查就夠了，因?yàn)楦骨荤R看的范圍要廣一些，技術(shù)也比較成熟了。有的病變，有的甚至頑固的回腸淋巴結(jié)那種病變的話，是需要做腸管切除的，切除主要是清除那個(gè)病因。這個(gè)病變變異的把它解除掉，有可能要切除腸管，并且腸套疊復(fù)位，如果無法復(fù)位或者復(fù)位的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腸管已經(jīng)壞死了，在腸套疊開放復(fù)位的時(shí)候，根據(jù)腸管的病變，有一部分也需要把壞死的腸管切除的。
絕大多數(shù)腸套疊發(fā)生，然后復(fù)位以后在我們臨床的大數(shù)據(jù)來說，復(fù)位以后復(fù)發(fā)的是很少的。但是總有一部分還存在著復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)的腸套疊的話，如果非手術(shù)療法雖然也有效，可能要考慮在腹腔鏡下探查一下有沒有解剖的變異，甚至排查一下有沒有腫瘤的原因引起的，這樣的話腸套疊只是一個(gè)病變的結(jié)果，把他病發(fā)病變的源頭可能要找到根本解除問題。
只有復(fù)位不成功的才考慮到手術(shù)，另外還有幾種腸套疊是不能夠用非手術(shù)療法的。比如說他不能耐受這種放射現(xiàn)象，甚至B超下的空氣灌腸的這種情況。因?yàn)樾『⒂械臅r(shí)候很嚴(yán)重了，都重度休克甚至危及生命，這個(gè)時(shí)候可能搶救休克的同時(shí)來及時(shí)復(fù)位，再就是腸套疊的時(shí)間超過24小時(shí)，一般原則上是24小時(shí)，具體要看個(gè)人有的很嚴(yán)重不到24小時(shí)也很嚴(yán)重血便很厲害，這個(gè)時(shí)候空氣灌腸有可能把腸道弄破。這個(gè)時(shí)候可能開放手術(shù)，甚至腹腔鏡下看得見的話，小心的把它復(fù)位更安全可靠一些。
腸套疊在X光的這種情況復(fù)位的話，是很經(jīng)典的一種治療方法。這個(gè)只要懷疑是腸套疊的都可以在x光下做一個(gè)空氣灌腸，既診斷加壓以后也治療了。這是一個(gè)經(jīng)典的方法，同樣的話也可以在B超的引導(dǎo)下，既診斷也治療。但是這個(gè) 不是說所有的醫(yī)院都來做的，要依據(jù)不同的醫(yī)院，不同的醫(yī)生甚至有一個(gè)團(tuán)隊(duì)配合的這么一個(gè)效果來完成，總的原則是非手術(shù)治療為先，如果這種方法復(fù)位不成功的，然后可能立即做手術(shù)復(fù)位，手術(shù)的話也是依據(jù)不同的條件可以開放手術(shù)復(fù)位，還有一種就是在腹腔鏡的這種輔助下，這樣可能創(chuàng)傷會(huì)小一點(diǎn)視野其實(shí)更開闊一些。