小兒外科 | 主任醫(yī)師
張文，男，主任醫(yī)師，副教授，德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。1990年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾在歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院，德國(guó)柏林洪堡大學(xué)夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進(jìn)修小兒外科，學(xué)習(xí)實(shí)踐小兒外科微創(chuàng)技術(shù)；在德國(guó)的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實(shí)驗(yàn)研究；在腫瘤領(lǐng)域?qū)υ┗虻谋磉_(dá)與臨床腫瘤的關(guān)系方面有所發(fā)現(xiàn)；1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動(dòng)物模型，對(duì)泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎(chǔ)研究做了有成效的探索；在世界上最古老的醫(yī)學(xué)院、歐洲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心，德國(guó)海德堡大學(xué)完成博士學(xué)位課題，針對(duì)細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因運(yùn)用各種現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法做出了很有意義的成果。創(chuàng)立了同濟(jì)兒外獨(dú)特的一套微創(chuàng)技術(shù)，成功地將腹腔鏡運(yùn)用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，成功完成的手術(shù)種類及難度在我國(guó)同行中屈指可數(shù)，部分技術(shù)如“小兒無(wú)瘢痕腹腔鏡技術(shù)”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復(fù)雜疝氣、闌尾炎、巨結(jié)腸的基本技術(shù)，在全世界也居于領(lǐng)先地位。熟練運(yùn)用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術(shù)達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。
都是盡快的能把那個(gè)腸套疊復(fù)位，復(fù)位的方法經(jīng)典的是在X射線下監(jiān)視叫做結(jié)腸充氣，這樣就是叫做充氣，既診斷也可以治療。但是現(xiàn)在的一般傾向于技術(shù)提高，B超的水平提高了以后，大家都盡量在B超引導(dǎo)下也是充氣，甚至可以打水。這打的水是打的生理鹽水都有專門的裝置，這樣來(lái)治療腸套疊，這樣的話就不用只放射線，這個(gè)也簡(jiǎn)便一些，這種效果也比較好，大概90%的腸套疊的患兒都可以用這種方法得到及時(shí)的救治，腸套疊首先是保守的治療方法，就是非手術(shù)治療方法，就是讓它復(fù)位。如果復(fù)位不成功的情況下，那還是要做手術(shù)，做手術(shù)可以在腹腔鏡下完成，有個(gè)別情況很特殊的可能要做直接的開放手術(shù)來(lái)復(fù)位。
如果懷疑腸套疊一般家長(zhǎng)可能不是很容易判斷，家長(zhǎng)只有覺(jué)得小孩子有哭鬧不安，好像是腹部有什么不舒服的，一般小孩子有什么不舒服的話盡早去就醫(yī)，就醫(yī)以后可能再主動(dòng)一點(diǎn)的話，最好是及時(shí)的做一個(gè)B超，B超是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的又是無(wú)損傷的，很快捷的一種迅速診斷腸套疊的一個(gè)方法，診斷符合率是70~90%，如果B超有疑問(wèn)長(zhǎng)期太多無(wú)法判斷，最簡(jiǎn)單的方法就是不管醫(yī)院條件如何，可以簡(jiǎn)單地拍個(gè)腹部立位平片看一下，那只能主要是看腸梗阻，他看不到長(zhǎng)套子這樣就好一些，下一步檢查可能就是專科醫(yī)生才能做的，就是空氣灌腸或者有引導(dǎo)的專門B超來(lái)做。
腸套疊引起腹痛的話，在早期它主要是腸子痙攣引起的，然后小孩因?yàn)樗容^小，一般無(wú)法表達(dá)他的這種腹痛的話，臨床醫(yī)生就不是看到的腹痛家長(zhǎng)和醫(yī)生看的一樣是陣發(fā)性的哭鬧也不安寧，這種腹痛再就是那個(gè)血便，腸子套著腸子卡死了以后血供就比較差，然后從腸子里面流出來(lái)，因?yàn)檫@種血一般都不是很新鮮的血，跟腸道里面的內(nèi)容物混在一起以后，往往出來(lái)的醬油果醬一樣的顏色。
引起腸套疊的原因很多是找不到具體的原因的，就是跟一定年齡段，再就是兩歲以內(nèi)的小孩胃腸功能不明原因的話，可能在發(fā)育過(guò)程中不完善這樣容易得腸套疊，我們叫做原發(fā)性的腸套疊。另外還有局部的解剖變異，比如說(shuō)長(zhǎng)了個(gè)東西就是說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間淋巴結(jié)增生以后，也可以讓這個(gè)地方引起腸套疊，這個(gè)有的時(shí)候是可逆的，還有一種就是先天畸形。比如說(shuō)在靠近結(jié)腸的那個(gè)地方，一般在幾十公分五六十公分以內(nèi)的這個(gè)地方，有的時(shí)候容易長(zhǎng)一個(gè)，這種先天的畸形它本身容易發(fā)炎，這種病變引起腸道蠕動(dòng)功能有點(diǎn)差，這是我們常見(jiàn)的它就很容易發(fā)生腸套疊。特別是很多復(fù)發(fā)的腸套疊往往是由這種解剖變異引起的，另外比較罕見(jiàn)的就是胃腸道以外的這種腫瘤，腫瘤有惡性的，也有一部分是良性的，這種腫瘤引起也是腸道功能紊亂，這樣容易發(fā)生腸套疊。但是一般這種腸套疊他有一個(gè)特點(diǎn)，就是在它發(fā)生的時(shí)候年齡比較大了，然后也是反復(fù)發(fā)生，就說(shuō)大家腸套疊反復(fù)發(fā)生的時(shí)候是要用腹腔鏡或者別的什么檢查，來(lái)鑒別下不是單純地認(rèn)為是普通的腸套疊。
小孩得了腸套疊剛開始的時(shí)候可能家長(zhǎng)還不會(huì)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟c套疊剛開始的時(shí)候他沒(méi)有那么痛，只有套到一定程度以后它才會(huì)發(fā)生一定的絞痛。往往這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)小孩有我們說(shuō)的陣發(fā)性哭鬧就是一下子不舒服過(guò)一會(huì)兒就好了。往往這是最早期的表現(xiàn)，再往下發(fā)展了以后，腸子堵住了它就容易嘔吐，嘔吐就是腸梗阻的一定表現(xiàn)；再后來(lái)的就是卡的太死了以后，這個(gè)時(shí)候就是腸管缺血，甚至出血出腸道流出來(lái)。這個(gè)時(shí)候你看到他排的大便，因?yàn)樗熘c道里面的東西在里面我被叫做果漿一樣的大便，歐美國(guó)家一般描述成巧克力一樣的大便。一般到這個(gè)時(shí)候往往典型的就是可以檢查這種，甚至家長(zhǎng)在小孩安靜的時(shí)候也可以摸到，小孩肚子上的包塊，總的來(lái)說(shuō)就是四條，陣發(fā)性哭鬧，那個(gè)腹部包塊；果漿一樣的大便；再就是嘔吐，但是根據(jù)不同的時(shí)期可能表現(xiàn)不太一樣。